“CBL式MOOC- SPOC”新模式在临床见习教学中的探索

戴慧芬,潘佳琪,沈 哲*

(1.浙江大学医学院附属第四医院，浙江 义乌 322000；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003)

临床见习是连接医学教育与临床工作的桥梁，其目的在于使医学生从课堂向临床过渡，实现理论与实践的结合，获得临床能力的培养与提升。然而在互联网高速发展的环境下，传统教学模式越来越难以适应医学教育的发展需求，如何合理运用现有资源，创新教学形式，突破多重限制，是下一步临床见习教学改革的发展方向。

近年来，基于网络平台的大规模开放在线课程(Massive Open Online Course,MOOC)和小规模限制性在线课程(Small Private Online Course,SPOC)在各高校推动下蓬勃发展，重新定义了教学的界限。本文结合消化疾病教学实践，将案例式教学(Case- Based Learning,CBL)依托于网络课程，与小规模互动式教学相结合，提出“CBL式MOOC- SPOC”教学新模式，将被动听课转化为主动学习，提升见习教学的效率与质量。

一、 临床见习教学现状及存在的问题

1．教学资源相对不足。

随着医学院校招生规模的扩大，进入临床见习的学生人数不断增多，而科室病源、病种有限，部分疾病具有季节性、偶发性等。同时，医患关系敏感化，患者自我保护意识增强，对见习医生缺乏信任，导致部分任务难以完成。

2．师生重视不足，教学效果欠佳。

带教老师多有繁重的临床和科研任务，往往没有足够的时间和精力重视临床见习的教学[1]。见习生通常未分管病床，难以体会健康所系、性命相托的职业责任感，并认为实习阶段仍可锻炼，从而对见习产生懈怠。

3．教学模式单一，学生缺乏积极主动性。

见习教学仍处于以教师为中心，学生被动接受知识、走马观花参观病房的状态，学生难以提升独立处理临床问题的能力。师生互动性差，导致学生兴趣不足，难以从思想上、行动上树立起自主学习的意识。

二、MOOC与SPOC在临床见习教学中的应用

1．基于CBL式MOOC在临床见习中教学的优势与缺陷。

不同于理论课程，临床见习教学应注重培养医学生的临床思维和实践能力。CBL教学是指学生在教师指导下，对典型案例深入剖析，做出判断与决策，提高临床能力的教学形式，克服了理论与临床实践割裂的不足。然而CBL在平面课程吸引力有限，弱化了教学效果。2008年MOOC概念的提出对高等教育模式产生了深远的影响，其作为一种网络教学，显示了巨大的积极效应[2]。MOOC特征在于学习的大规模性，任何人只要有电脑和互联网都能参与课程，课后参加讨论、完成作业，是一种完整、自由的教学模式。 将CBL与MOOC相结合，不仅可以运用多媒体技术如微电影、动画制作等，体现疾病的动态发展过程，增加趣味性，而且让学生自主安排学习，提高学习效率。但由于受众范围广，MOOC教学内容较为系统和基础，且学生缺乏老师面对面的引导、交流和监督，而这正是临床教学的重要环节[3]。为了引导学生进一步发展，SPOC教学模式应运而生。

2．SPOC模式应用于临床见习教学的优势与缺陷。

SPOC即小规模限制性课程，是基于面向大规模受众的MOOC之后诞生的一种小而精的在线课程，由阿曼多·福克斯(Armando Fox)教授首次提出[4]。SPOC改变了既往大量重复的授课模式，对教学提出了新的要求:以临床应用为导向，将SPOC以微课程形式呈现，通过高效的师生互动实现个性化教学[5]。 SPOC教学法将线上线下相互融合，不仅改变了传统教学模式下从有限的线下课堂获得知识的过程，而且弥补了一般网络视频教学中无法互动的缺陷，是教学模式改革的重大突破。然而SPOC存在知识碎片化的缺点，不适用于系统性教学，为了让见习教学既具整体性又兼顾个性化的提升，MOOC与SPOC的结合势在必行。

三、CBL式MOOC与SPOC在临床见习教学中的有效结合

1．“CBL式MOOC- SPOC”教学新模式的优势。

传统课堂教学以讲授理论为主，难以培养学生的临床思维，教学形式单一、缺乏互动，学生兴趣低下。床边教学则面临资源相对不足、时间和空间限制等问题。因此，我们提出将CBL式MOOC与SPOC进行有机融合的教学新模式，以期改变目前临床见习教学的困局。 CBL式MOOC为学生提供案例式系统性的学习，以完整呈现疾病过程为主，而SPOC则侧重于师生交互，增强学生的主观能动性和体验性[6]，实现个性化教学。将CBL式MOOC与SPOC相结合，实现系统化和碎片化学习的统一，落实“以学生为主体，教师为主导”的教学新理念，以致力于培养出临床思维与技能俱佳的医学人才。据此，我们总结了“CBL式MOOC- SPOC”新模式在临床见习教学中的优势(见图1)。

图1 “CBL式MOOC- SPOC”新模式在临床见习教学中的优势

2．CBL式MOOC与SPOC在临床见习教学中有效结合的可行性分析。

在“CBL式MOOC- SPOC”教学新模式的临床实践中，首先由带教老师选择典型病例制作视频课程，内容为病例展示和以问题形式呈现的诊治过程。将该课程发布于MOOC平台，要求学生在该科室见习前自主学习。以消化道出血为例，上消化道大出血是消化内科的常见病、危重病，也是医学生需掌握的重点和难点。学生在MOOC平台提前学习典型病例，学会初步判断出血的部位和程度，并有针对性地练习问诊查体，复习辅助检查的判读，让学生对常见疾病有感性的认知及知识的回顾，提高临床技能水平。教师则从大量重复的授课中解脱出来，投入个性化教学的准备中。见习期间或轮转后，带教老师使用在线即时通讯软件如微信平台创建每批见习生的微信群，收集学生提出的重难点，选定上课时间，将专题内容以图文说明或小视频的方式在群内展示，组织学生进行在线文字、语音或视频讨论，由组长记录课程内容与讨论情况。课程中以学生为主导，教师充分发挥引导作用，实现有针对性的个性化教学。

该新型教学模式需建构的网络教学系统如下(见图2)。学生见习前使用MOOC子系统学习案例式课程，回顾相关知识，完成课后作业。见习中师生在微信平台完成SPOC课程后，教师向SPOC子系统上传课程专题内容及讨论记录。出科后，学生在评价子系统完成测试及问卷调查，提出反馈意见，实现效果评价。基于“CBL式MOOC- SPOC”新型教学模式的评价，不仅要关注学习效果，也要注重学习过程。一方面，采用问卷调查进行主观评价，包括学习兴趣与状态、知识掌握程度、知识运用能力、课程满意度及意见反馈；另一方面，通过学生参与率、在线时间、测试分数、作业完成度等指标进行客观评价。综合问卷调查结果和客观指标全面评价该新型教学模式的教学效果。

图2 教学课程系统结构图

四、结 语

临床见习在医学生的成长中是非常重要的环节，但目前距离理想的目标差距较大。我们教学团队根据对见习教学现状的分析，提出“CBL式MOOC- SPOC”教学新模式，将系统化与个性化教学相结合，以学生为主体，充分发挥教师的引导作用，使见习生在轮转前对常见疾病的特点及诊疗过程了然于胸，轮转后针对重难点问题得到及时解决，有效提升见习教学的效率和质量，让临床见习循序渐进，促进教学相长。