医学院校学生过期药品认知及影响因素分析

娄鹏宇，王艳霞，王 伟，杜泽玉，徐晓妍，陈 军，胡式良*

(1.潍坊医学院公共卫生与管理学院，“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心，山东 潍坊 261053； 2.潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031)

据统计，中国每个家庭过期药品达215粒，因过期每年造成药品浪费1.5万吨，药品浪费成为大众日益关注的问题[1]。目前，国内有关过期药品的研究大多集中在过期药品回收的政策、制度及居民认知等，对于医学院校学生群体鲜有涉及。为此，本研究通过分析医学院校学生过期药品认知情况及其影响因素，以期为解决过期药品问题提供参考。

一、对象与方法

1.对象。定量调查采用分层随机抽样的方法，选取青岛大学医学院、潍坊医学院、滨州医学院3所院校，考虑到各学校药学相关课程开课时间不同，专业背景与实践经验对过期药品知晓有影响的情况，选择与药品密切接触的临床、药学、市场营销专业且有实习经验的高年级学生作为调查对象，共发放问卷1200份，有效回收问卷998份，有效率83.17%。

2.方法。结合研究目标，采用文献查阅、历史性资料分析等方法，课题组自行设计调查问卷。问卷内容包括：调查对象的基本情况4项(性别、生源地、年级、专业)，其他分组信息4项(参加义务健康咨询频率、课堂外获得医药信息频率、知道大处方界定标准、知道合理用药含义)；过期药品基本知识12项，每项回答正确1分，错误0分，满分12分；对过期药品态度4项(题项：药品过期与食品过期一样是正常的事情、过期药品的产生不可避免、过期药品对我国人民造成的危害大、大量过期药品的出现对医患关系的影响大)，减少过期药品问题上的行为4项(题项：主动学习过期药品相关知识、积极告知患者过期药品知识、积极参与居民日常健康管理、规范自身从业行为)。过期药品态度和行为部分采用Likert 5分制评分法，即1=非常不认同，2=不认同，3=一般，4=认同，5=非常认同，各维度得分越高表示相应认知越强。

3.统计学方法。利用EpiData 2.0数据库双录入，采用SPSS 18.0软件对数据进行统计处理。采用均数±标准差描述医学院校学生过期药品认知各维度得分，用独立样本t检验、单因素方差分析及多元线性回归分析过期药品认知各维度影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、调查结果

1.过期药品认知情况及知识来源。调查结果显示，过期药品的毒性危害知晓率最高，回收知识知晓率最低(见表1)。过期药品基本知识得分为(6.46±1.75)，以平均得分数6.46分作为判定及格的界值，大于或等于6.46判定为及格，其中，及格469人(46.99%)，不及格529人(53.01%)。过期药品基本知识来源依次为互联网(35.57%)、大学相关课程(30.86%)、健康教育宣传材料(28.96%)、电视/电台(28.56%)、实习带教老师(12.42%)、实习单位培训(8.52%)、家庭成员(7.52%)。

2.影响过期药品认知的因素。调查对象基本情况与其他分组信息作为自变量，与过期药品基本知识、态度和行为得分进行单因素分析。结果显示，专业、知道大处方界定标准、知道合理用药含义、参加义务健康咨询频率、课堂外获得医药信息频率对过期药品基本知识、态度和行为均有影响(见表2)。

表2 不同组别调查对象过期药品认知得分比较

三、讨论与建议

本研究结果显示，46.99%的调查对象过期药品基本知识得分及格，在过期药品基本知识获知途径上，学校理论课程和实习单位实践教学应具有不可替代的地位，但从目前来看这两方面发挥作用不高。因此，医学院校应在现有的专业课程体系中加入药事管理学、药学伦理学等社会药学教学内容，发挥过期药品等社会药学知识在提高学生医学伦理意识水平和敏感度方面的积极作用。在实习阶段开展过度医疗及合理用药专项教育，有利于医学院校学生毕业后在工作中规范从业行为，提高整体医疗服务质量[2]。

临床专业学生过期药品的态度、行为得分最低。道德观念的多元化、医生的职业性质和特殊的工作对象等因素使得在医疗实践中易陷入道德困境[3]。药学专业学生过期药品的态度、行为得分最高，药师药学服务在降低药品不良反应发生率，减轻滥用药物危害方面发挥着积极作用。市场营销专业学生过期药品的态度、行为得分居中，社会对医药代表职业的偏见和不公正对待影响了职业责任感。因此，医学人文课程应将道德判断能力的培养作为职业精神教育的重点内容；培养学生面对患者时的用药指导意识，发挥用药指导作用引导合理用药，通过对患者进行相关教育来防止药品浪费；在政策上为医学院校学生提供良好的舆论环境，教育、文化、新闻出版等部门应该以正面宣传为主，多树立正面典型和优秀医学生的先进事迹，发挥榜样的示范带动作用。

高频率地参加义务健康咨询活动、高频率地从课堂外获得医药信息的调查对象在基本知识、态度和行为3个维度上得分高。以义务健康咨询为主的志愿服务是医学院校学生参加最广泛的实践类型[4]。医学院校应加强医学人文教育互动性、实践性，丰富主题活动形式，提高举办义务健康咨询活动次数及参与人数，鼓励学生积极参加社会实践活动；聘请国内外著名专家学者来校进行专题讲座，开展社会学知识与医学、药学相结合地研讨。多样化医药信息传播途径，通过微信平台、腾讯等客户端进行医药知识和医疗卫生政策宣传。