新疆农村订单定向医学本科生就业态度及相关因素调查分析

李玉华，唐小玲，陈立章*

(1.中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410000；2.新疆医科大学研究生处，新疆 乌鲁木齐 830000)

柯杨[1]提出全科医生队伍建设使我国医疗卫生重点向基层回归，医疗费用向低成本回归，医患关系向和谐回归，是我国当前医药卫生体制改革和医学教育改革的关键。2010年，《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》出台，实施农村订单定向医学生免费培养重点项目，为中西部地区乡镇卫生院培养全科医生，以解决制约我国农村卫生服务发展的瓶颈问题。研究发现目前农村订单定向医学本科生(后称定向生)对未来职业发展的认同不甚乐观[2- 4]，成为制约定向培养政策成功的关键。本研究进行新疆定向生进行就业态度及相关因素的调查研究，旨在进一步推进新疆农村全科医学人才培养模式改革。

一、对象与方法

1.调查对象。

2015年3月- 6月，以年级分层进行分层整群抽样，随机抽取新疆医科大学与石河子大学在读定向生1200名，发放调查问卷，其中新疆医科大学定向生1000名，石河子大学200名。回收有效问卷1122份，有效回收率为93.5%。

2.调查问卷。

通过文献查阅和教育部相关政策，选取疆内高等教育管理、社区管理、行政管理等相关部门的专家8- 10人，通多轮专家咨询，制定《新疆农村订单定向医学免费本科生调查问卷》。

3.调查方法。

集中现场填答调查问卷，匿名独立填写，现场收回，并进行核查编码。

4.质量控制。

培训调查员，向调查对象充分说明调查的目的意义，以取得配合；匿名填写问卷；回收问卷，编码，双遍录入。

5.统计学分析。

EpiData 3.1录入数据，利用SPSS17.0进行统计分析。定性资料采用频数和构成比进行统计描述；定量资料服从正态分布采用均数±标准差进行统计描述，组间比较采用t检验或方差分析(总体方差齐，进一步通过LSD-t检验进行多重比较)；多因素分析采用多元协方差分析。检验水准α=0.05。

二、调查结果

1.新疆定向生就业意向的一般情况。

了解农村基层服务状况的定向生有643名，占57.3%；认为定向免费生的培养具有重要意义的定向生有788名，占70.2%；尚有192名定向生对未来职业的发展前景缺乏信心。定向生趋向选择考研和城市发展，选择继续留在基层工作的仅占7.8%(见表1)。

表1 新疆定向生就业意向状况

2.新疆定向生就业意向的单因素分析。

本研究显示不同性别、民族、年级、英语水平、成绩排名和生源地的新疆定向生就业意向差异具有统计学意义(见表2)。

表2 不同特征新疆定向生就业意向状况比较

3.新疆定向生就业意向的多因素分析。

在控制其他因素的影响下，不同民族、年级、成绩排名学生就业意向评分的差异具有统计学意义，P<0.05，少数民族学生的评分高于汉族学生的评分；一年级定向生就业意向评分最高，随着年级的升高，就业意向评分逐渐降低；成绩排名越靠前，就业意向评分越高(见表3)。

表3 影响新疆定向生就业意向的多因素分析

三、讨 论

能否“留得住”且安心于基层工作是定向生培养目前面临的“瓶颈”问题[5]。调查显示，虽然国家在农村基层卫生人力资源建设方面出台了较多的政策，广泛宣传，在定向生的思想认识的构建上发挥了一定的作用，但是新疆定向生对培养政策的理解还比较片面，对农村卫生工作现状和全科医生工作岗位的意义、性质、任务的了解有待进一步加强，提示在培养过程中，应早期开展社会实践活动，接触农村医疗卫生工作，明确今后的工作角色、性质、内容，做好职业规划，使定向就业、为基层人民服务这一外部约束转化为新疆定向生的内在动机和内在需求。

调查显示，维吾尔族及其他少数民族定向生更愿意到基层就业。维吾尔族及其他少数民族学生了解新疆农村医疗卫生现状和需求，具有为基层卫生事业服务的信心和决心，定向生招生录取时可考虑学生的民族和农村背景等，使培养的学生能够真正下到农村基层工作。

不同年级新疆定向生就业意向有差异，随着年级的升高，就业意向评分逐渐降低，与黄星[6]等的研究结论一致，提示定向生入学后学习环境的变化对学生的培养具有重要的作用，应针对不同年级学生的认知水平、关注的重点问题、应对环境变化的态度等方面的差异，设计教育培养内容，注重因势利导，因材施教，消除对定向就业政策和未来职业发展的误解和顾虑，引导定向生专心专业学习，形成良好的职业认同。