生物化学检验技术临床实践应用现状的调查分析

刘 隽，郭云霞，蒋 君，钟楠楠，姚德欣，郭丽香，胡 野

(1.河南医学高等专科学校，河南 郑州 451191；2.西安卫生学校，陕西 西安 710054；3.赣南卫生健康职业学院， 江西 赣州 341000；4.天津医学高等专科学校，天津 300222；5.全国卫生职教行指委检验专业分委会，浙江 金华 321017)

生物化学检验是医学检验技术专业的核心课程之一，也是一门理论性和实践性都很强的交叉性的应用学科[1]。检验技术的飞速发展和其他高新技术向医学领域的不断渗透整合，使得检验医学的未来发展契机包括标准化、自动化和智能化，大数据与互联网的密切结合[2]。为了适应这一发展进程，更好地培养医学检验技术专门人才，就必须及时了解医院生化检验工作的实际情况，修订课程标准，调整教学内容。因此，对北京、浙江、河南等52家医院检验科的生化检验项目进行了调查。

一、调查对象、内容与方法

(一)调查对象。

北京、浙江省、河南省等地52家医院，其中三级医院占48.07%；二级医院占41.92%。这些医院可以反映目前医院生化检验项目开展的基本状况。

(二)调查内容和方法。

参照国家《医疗机构临床检验项目目录(2013版)》临床化学检验项目，共列出10类257项检验项目，包括蛋白类18项，糖及其代谢物17项，血脂及脂蛋白13项，无机物测定及血气分析15项，肝脏疾病诊断33项，心脏疾病诊断10项，肾脏疾病诊断23项，其他酶类项目35项，维生素、氨基酸与血药浓度检测25项及激素类项目68项。将257项检验项目设计成调查问卷，根据在临床检验实际工作中应用的频率，分为四个等级：常用，每周用到；少用，每月用到；偶用，每半年用到1- 2次；基本不用。

二、调查结果

(一)蛋白类项目开展情况。

总蛋白和白蛋白测定为常规开展项目，所有的医院都为常用项目(100%)；另外3项常用项目分别为前白蛋白测定、β2微球蛋白测定和转铁蛋白测定，他们作为常用项目的总开展率分别为69.23%、59.62%和48.08%，而且这3项在三级医院的开出率要高于二级医院。除此之外，蛋白电泳在三级医院中有13家医院开展，明显高于二级医院(1家)。

(二)糖及其代谢物项目开展情况。

血糖测定开展率最高，所有的医院都为常用项目(100%)；其次作为常用项目开展率较高的是糖化血红蛋白组分测定和糖化血清蛋白测定，他们作为常用项目的总开出率分别为57.69%和40.38%。而糖的代谢物检查如全血丙酮酸、乳酸测定等10项的开展率很低，只有几家医院开展而且基本都是偶用，所以这些项目可以作为了解的内容。

(三)血脂及脂蛋白项目开展情况。

作为血脂测定基本项目的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白测定4项，在所有的医院都为常用项目(100%)；其次载脂蛋白测定和脂蛋白a测定，作为常用项目的总开展率均为82.69%，在三级医院的开展率分别为96%和92%，明显高于这2项在二级医院的开展率70.37%和74.07%。

(四)无机物测定及血气分析项目开展情况。

钾、钠、氯、钙测定所有的医院都为常用项目(100%)，磷测定的总开展率也高达94.23%。另外，镁、铁、碳酸氢盐测定作为常用项目的开出率也较高，尤其是三级医院，二级医院虽然明显低于三级医院的开展率，但开展率也均高于50%(见表1)。因此，在教学内容上要增加镁、铁及微量元素等项目的测定。

表1 镁、铁、碳酸氢盐等常用项目开展率对比[n(%)]

(五)肝脏疾病诊断项目开展情况。

33项肝脏疾病诊断的检测项目中，总胆红素、直接胆红素测定、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和γ- 谷氨酰基转移酶测定这5项作为常用项目开展率为100%；另外总胆汁酸、碱性磷酸酶、胆碱酯酶3个项目的开展率也很高，其中总胆汁酸作为常用项目在三级和二级医院的开展率分别为100%和85.19%，碱性磷酸酶为96%和100%，胆碱酯酶为84%和88.89%。除此以外，α- L- 岩藻糖苷酶、腺苷脱氨酶及血氨测定这3项在三级医院的开展率分别为64%、64%和52%，明显高于这3项在二级医院的开展率29.63%、33.33%和7.41%。而其余的22项开展率均较低，可作为学生的自学和了解的内容。

(六)心脏疾病诊断项目开展情况。

作为常用项目开展最多的是CK- MB测定(96%)，肌钙蛋白开展率也较高，并且肌钙蛋白I的开展率(68%)高于肌钙蛋白T的开展率(40%)，另外肌红蛋白、脑钠肽、N端- 前脑钠肽及同型半胱氨酸测定的开展率也较高(见表2)。因此心脏疾病诊断的教学内容应该增加这方面的内容。

表2 心脏疾病诊断项目开展情况[n(%)]

(七)肾脏疾病诊断项目开展情况。

肾脏疾病诊断常用项目开展率最高的是尿素、肌酐及尿酸这3项，开展率为100%。其次是尿微量白蛋白和胱抑素C测定，二者的总开展率分别为80.77%和69.23%，这2项对于早期肾损伤的敏感性高于前3项，因此尿微量白蛋白和胱抑素C应该也作为重点掌握内容。尿α1微量球蛋白测定、尿蛋白电泳分析及尿N- 乙酰- β- D- 氨基葡萄糖苷酶测定在三级医院的开展率分别为52%、32%和36%，明显高于这3项在二级医院的开展率18.52%、3.7%和11.11%，可作为熟悉内容。

(八)其他酶类项目开展情况。

最常开展的为肌酸激酶、乳酸脱氢酶及淀粉酶测定，52家医院常用项目的总开展率分别为98.08%、98.08%和94.23%，另外肌酸激酶同工酶测定的开展率为78.85%，而其他31项的开展率都非常低。

(九)维生素、氨基酸与血药浓度测定开展情况。

这类项目开展率相对较低。二级医院作为常用项目开展率最高的项目是维生素D和叶酸测定，分别为29.63%和22.22%，三级医院开展率稍高，分别为52%和68%。血药浓度检测主要是三级医院，但也是少数几项如环孢菌素A测定为20%、乙醇测定为12%、强心甙类测定为4%等。

(十)激素类测定开展情况。

作为常用项目开展率较高的有促甲状腺激素92.31%、游离甲状腺素90.38%、游离三碘甲状腺原氨酸88.46%、人绒毛膜促性腺激素88.46%和孕酮84.62%，其中前3项属于甲状腺功能检查，后2项属于性激素测定，因此应适当增加这二部分知识作为重点介绍内容。

三、讨 论

(一)根据调查结果，调整教学内容。

调查结果显示作为常用项目开展率在50%以上的共有65项(25.29%)，其中开展率100%的有19项(7.39%)，开展率80- 100%的有21项(8.17%)，开展率为50- 80%的有25项(9.73%)。根据调查显示，52家医院的开展率都在80%以上的有40项，相关知识可作为教学中掌握的知识点，尤其是开展率100%的19项相关知识更应该作为熟练掌握的知识，并有选择的开展相应的实践教学。另外有25项开展率为50- 80%的实验项目，相对来讲三级医院的开展率要高于二级医院，其相关知识应该作为熟悉的知识点。在需要掌握的知识点中，除了以往一直的重点外，有些需要在教学内容上增加，比如脂类项目中的载脂蛋白和脂蛋白a测定，心脏疾病诊断中心肌肌钙蛋白测定，肾脏疾病诊断中尿微量白蛋白及胱抑素C的测定等。还些内容应该进行弱化，比蛋白质电泳及内生肌酐清除率等项目，这些项目的开展率非常低。

(二)加强自动化技术训练，手工操作仍然重要。

对各医院的主要检测手段进行了调查，52家医院均主要采用全自动生化分析技术，其中有14家三级医院和18家二级医院采用半自动分析技术，还有3家三级医院和4家二级医院采用手工方法测定，但无论是半自动还是手工都只是少数项目，主要是电解质测定、血气分析及一些新开的实验项目如肌红蛋白、肌钙蛋白、降钙素等。所以，在今后的实践教学中应加大对自动化分析仪的训练，理论教学内容也应该把自动生化分析技术作为熟练掌握的内容，这样才能跟上临床的步伐。但手工操作的基本功训练也不能忽视，毕竟仍有一部分医院需要半自动和手工操作。

四、结 论

此次调查结果将作为修订课程标准、调整及选择教学内容的重要依据。专业课教师必须经常深入临床调研，实时关注检验医学的发展，不断根据临床实际调整教学内容，进行教学改革，才能改变教学与临床脱节的问题，才能培养出真正的临床需要的医学检验技术专门人才。