无张力疝修补手术治疗成年腹股沟疝35例

何妨

(九江市濂溪区妇幼保健计划生育服务中心，江西 九江 332005)

疝为外科常见病，指机体某脏器离开正常解剖位置，进入另一部位[1]。腹股沟疝在临床上最为常见。腹股沟疝发病病因与腹压增高、局部组织薄弱等因素相关，临床症状主要表现为腹股沟肿块等，伴牵引痛、回纳。对腹股沟疝若不及时治疗，会使疝块进一步增大，加重患者临床症状，甚至出现嵌顿、狭窄等情况，严重危及患者生命。传统腹股沟疝手操作时间较长，创伤较大，术中出血量较多，不利于预后。为进一步提升手术疗效，本研究将无张力疝修补术用于成年腹股沟疝患者治疗中，旨在评价该手术在基层医院的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间2017年1月至2017年12月，对象为我中心收治的成年腹股沟疝患者共69例，均符合《外科学》中腹股沟疝诊断标准；符合相关手术适应证；患者均对本研究知情，且自愿签署同意书。排除：手术耐受性较差者，合并心、脑血管疾病者，术前腹内压增高者，临床资料丢失者，有手术禁忌证者。随机分为甲组(n=35)与乙组(n=34)。甲组男21例，女14例，年龄27～63岁，平均(41.59±11.08)岁，原发腹股沟疝23例，复发腹股沟疝12例。乙组男22例，女12例，年龄26～62岁，平均(41.57±11.06)岁，原发腹股沟疝21例，复发腹股沟疝13例。两组一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

乙组行传统疝修补术，协助患者取仰卧体位，行硬膜外麻醉，于腹股沟韧带处行斜向切口，长度在6～8cm。将患者皮肤、皮下组织、斜肌筋膜依次切开，游离精索，找出疝囊，使其充分暴露，确定内容物不存在并发症后，对疝囊进行高位结扎，结扎后缝合腹壁，常规止血，最后将腹部逐层关闭。

甲组行无张力疝修补术，行硬膜外麻醉。游离疝囊到腹膜外，将其内翻并塞入腹腔内。若患者疝囊较大，需对其进行切断处理，并将其缝扎成小疝囊后塞入腹腔内。选择散状填充物进行修补，通过内环口将其塞入腹腔内，保持内环口边缘平整，对周边组织进行缝合，通常缝合3至4针左右，利于固定。指导患者正确咳嗽，游离精索，在其下方放置片状补片于腹膜筋膜前方。组织表面与巴德补片亲和性较高，不需进行缝合处理。

1.3 观察指标

观察两组临床指标，包括术中出血量、手术时长、下床活动时间、住院时间。观察两组术后疼痛程度、疼痛持续时间，以视觉模拟法(VAS)[2]对患者术后疼痛进行测评，总分10分，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，对睡眠、食欲无明显影响；4～6分：中度疼痛，对睡眠、食欲已造成影响，但在患者忍受范围内；>7分：剧烈疼痛，严重影响患者睡眠、食欲，疼痛无法仍受。对两组患者术后并发症进行统计与分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术情况及住院时间比较

如表1所示，甲组手术时长、下床活动时间、住院时间与乙组相比，相对更短，甲组术中出血量与乙组相比，相对更少(P<0.05)。

2.2 两组术后疼痛评分、疼痛持续时间比较

表1 两组手术情况及住院时间比较

表2 两组术后疼疼痛评分、疼痛持续时间比较

表3 两组术后并发症比较

如表2所示，甲组术后疼痛评分与乙组相比，相对更低，疼痛持续时间与乙组相比，相对更短(P<0.05)。

2.3 两组术后并发症比较

甲组术后并发症率为2.86%，乙组为20.59%，如表3所示，两组并发症率比较，甲组明显更低(P<0.05)。

3 讨论

腹股沟疝在临床十分常见，多见于中老年群体，近年来发病率呈逐年上升。腹股沟疝需及时处理，否则会使疝块进一步变大，加重患者病情，影响其正常生活与工作[3]。目前临床对腹股沟疝患者主要采用手术治疗，可缓解症状，减轻患者痛苦。选择合理、有效的手段对腹股沟疝患者进行治疗，可有效减少并发症、改善预后，提升患者生活质量。

在基层医院，传统腹股沟疝修补术为临床治疗腹股沟疝的常用方法，但其手术操作较为复杂，手术耗时较长[4]。术中需对腹股沟疝缺口周边组织进行缝补，但在闭合位置，为产生较大张力，使得患者术后疼痛较为明显，延长患者康复时间。此行外传统腹股沟疝修补术治疗后，患者缝合位置可能会出现破裂现象，增加疾病复发的风险，带给患者痛苦，增加二次手术的几率，对患者造成较大损伤，不利于预后[5]。近年来医疗技术不断发展、进步，无张力疝修补术逐渐用于腹股沟疝患者治疗中，并取得较好效果。与传统疝修补术相比，无张力疝修补术具有操作简便、手术耗时短、创伤小等特点，可减轻患者痛苦，促进术后快速康复。术中勿用对缺口周边组织进行缝合，将补片覆盖于腹沟管底部，补片面积较大，可完全覆盖底部周界，可消除张力[6]。但需注意的是，术者需掌握手术时机，谨慎操作，出现并发症需及时采取相关措施解决，尽量减少手术并发症。本次研究中，对甲组患者实施无张力疝修补术治疗后，其手术时间、下床活动时间、疼痛持续时间、住院时间明显缩短，术中出血量减少，术后疼痛评分降低，并发症减少。提示无张力疝修补术在成年腹股沟疝患者治疗中效果显著，可减少并发症，减轻疼痛，缩短住院时间，促进术后快速恢复，值得临床应用。