应用迷你临床演练评量提升急诊科低年资护士临床综合能力

朱淑琴, 周 倩, 董萍萍, 许 玲, 刘芳芳, 陈王静

(江苏省宿迁市第一人民医院 急诊医学科, 江苏 宿迁, 223800)

急诊科收治患者病情复杂、变化快，突发事件多，这就要求急诊科护士必须有很强的临床综合能力，而低年资护士临床综合能力的培养需要一个渐进的过程[1-2]。如何提高低年资护士的临床综合能力，是每一个急诊科护士长都需要面对和解决的问题。迷你临床演练评量表(Mini-CEX)是美国内科医学会发展并推荐的一种用于评价医学生临床能力的测评工具[3-4]。国内已有报道Mini-CEX评估用于新护士和实习护士的临床技能培训，可提高新护士和护生的操作技能和人文素养，做到以考促学，提高师生满意度[5]。科室为了提高护理质量，提升低年资护士临床综合能力，保证护理安全，将Mini-CEX运用于低年资护士培训中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月在医院急诊科工作的30名低年资护士(工作年限<5年)为研究对象，其中女26人，男4人；年龄22～27岁；本科14人，专科16人；护师11人，护士19人。根据护士入科时间顺序分为对照组(n=15)与干预组(n=15)，2组职称、学历、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统方法进行理论授课，然后选择患者床边考核，由被考核者向老师汇报患者病史、治疗、护理诊断、护理措施、阳性体征等，老师查看患者护理情况，当场反馈存在问题 。干预组先进行Mini-CEX相关知识培训，然后相互组队模拟演练，再进行床边考核，具体操作如下。

1.2.1 培训：先确定1名经过Mini-CEX系统化学习的临床带教老师，职称为副主任护师，对干预组人员进行Mini-CEX相关知识培训，然后3人一组，分饰老师、学生、患者，进行模拟临床考核演练。

1.2.2 考核：干预组人员每人每季度考核1次，由带教老师与护士约定时间，随机指定1名患者，护士在带教老师的直接观察下执行护理工作。带教老师根据护士对患者例行的临床护理工作实施7项评量，1～3分为未符合要求，4～6分为符合要求，7～9分为表现优异[6]，并简要记录于Mini-CEX评量表上，见表1。离开病患后，带教老师就护士的表现给予及时的反馈，反馈内容主要包括护士此次表现、不足之处和改进措施等，考核总时间为20～30min。

表1Mini-CEX评量表

1.2.3 Mini-CEX项目及测评指标：通过查阅文献，参考美国内科医学会修订的Mini-CEX表，结合实际情况，制定7个评量项目，每个项目中细化若干考核点。①护患沟通：自我介绍，礼貌用语，仪容仪表得体，鼓励患者叙述病史，耐心倾听，适当的提问及引导，以获得正确及足够的信息。对患者的情绪及肢体语言有适当的回应。②护理观察：根据患者外在表现、病史及体格检查结果，初步判断护理诊断；根据个体情况，采取可行性护理措施。③卫教咨询：交流自然，言语得当。向患者解释检查、治疗、护理目的，解释检查结果和临床的相关性，以及疾病相关的健康教育。④操作技能：操作熟练，流畅，根据具体各项操作评分标准进行打分。⑤人文关怀：对患者表现出尊重及关心，与患者建立相互信赖的良好关系，能注意到患者的舒适度并及时处理，尊重患者隐私，适当满足患者寻求相关信息的需求。⑥组织效能：能按合理顺序安排各项护理处置，及时且适时解决患者各种问题，过程有条不紊。⑦整体胜任：对学员的整体感觉和评价。

1.3 观察指标

依据Mini-CEX项目及测评指标评价2组护士临床综合能力，对比护患沟通、护理观察、卫教咨询、操作技能、人文关怀、组织效能和整体胜任7项指标评分。

1.4 统计学方法

2 结果

本研究选择患者60例，其男34例，女26例；年龄>60岁者 42例，年龄<60岁者 18例；初诊20例，复诊40例；病情严重程度：轻度24例，中度20例，重度16例。2组护士临床综合能力考核结果见表2。干预组在护患沟通、操作技能、人文关怀、护理观察、卫教咨询、组织效能、整体胜任方面的能力相较对照组均有提升(P<0.01)。

表2 2组临床综合能力考核情况比较±s) 分

3 讨论

Mini-CEX通过7个方面来评估考核者的综合能力，在平时教学中反复强化人文关怀理念，临床带教中注意提高护士的人文关怀意识，低年资护士在了解考核标准后也会有意识的去训练自己这方面的能力。本次研究结果显示，干预组的人文关怀能力和临床沟通能力得分均高于对照组(P<0.01)。

Mini-CEX相较传统临床能力考试最大的不同是增加了“实时反馈”这一环节，让护士当场知道自己的问题所在，如何改进[7-8]。在本研究过程中，护理带教老师与护理学员建立了良好的工作同盟关系，老师反馈问题选择避开患者，在安静、私密的环境中进行沟通，避免学员尴尬。回馈时，首先征询学员对自己表现的看法，对可以改变的行为给出正面的、建设性的意见。在正面评价中穿插负面的回馈，回馈时使用描述性而非评判性的语言，专注于学员的决定或行为，而不是个人能力和品质。建议正确的做法，而不仅仅强调哪里做错了。同时，在实行Mini-CEX的过程中，对临床老师也提出了较高的要求，带教老师需要不断学习和汲取新的带教模式和教学理念，并且要具有扎实的护理专业技能，这样才能更好地考量护生，从而实现教学相长。

Mini-CEX简单易评，时间随机，地点随机，根据随机护理场景评分，没有固定考核项目，被考核者按自身能力处理护理问题[9-10]，临床老师根据实景评分并提出问题回馈。此考核方式让理论与实践结合，经验与教训贯通，对提高低年资护士的临床综合能力大有裨益。

由于Mini-CEX的主观性较强，评量标准抽象，不同的人会有不同的理解，判断标准带有较强的主观性[11]，这就要求评分者要有很强的临床能力，同时要统一老师评分的宽严程度，以确保评分的一致性和公平性。陈倩等[12]认为，进行评分者培训，并在实际应用中加强经验交流与反馈，可提高考核的公平性。因此，组织者不仅要让培训者充分掌握相关理论知识，更要让培训者拥有公正开展二次培训的能力[13-14]。

目前我国使用的Mini-CEX多采用临床版本，或结合需要对其进行改编，用什么样的考核要求及评价标准来更好地体现护理领域的相关内容仍没有明确。国外学者Horwitz等[15]实证研究已充分验证Mini-CEX在提高护士临床综合能力中的实用性和可靠性。国内也有学者对该量表进行不断的完善和改编，但在推广使用前仍需进行大样本测试，如能建立本土化的Mini-CEX教学剧本和录影带将能取得更好的效果。

综上所述，Mini-CEX是一种集教学与考核为一体的新型考评工具，简便易行，不影响临床工作，以真实患者为考题，于任何时间、地点，通过直接观察学员的医疗护理行为来评价被考核者的临床综合能力。当面反馈，用时短，每次15～20 min。考核内容全面，应用学科广泛，重视人文关怀，传授专业精神，以考促学，教学相长。本研究将Mini-CEX应用于急诊科低年资护士的培训中，激发了低年资护士的学习兴趣及主动性，增强了护士与病人沟通的信心，从而提高了低年资护士的临床综合能力。