甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病的效果观察

何 凯

广东省高州市第二人民医院药剂科，广东高州 525200

糖尿病是临床中常见的一种疾病，2型糖尿病是糖尿病种类中较为常见的一种疾病。糖尿病主要是由于胰岛素分泌或作用缺陷而导致的一种脂肪、糖、电解质等代谢紊乱的慢性病。根据发病机制的不同分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊类型糖尿病4种类型，其中妊娠糖尿病发病人群仅为妊娠患者，特殊类型糖尿病较为罕见，1型糖尿病属于自身免疫性疾病，2型糖尿病属于心身疾病，在所有糖尿病中所占比例最高[1-3]。有研究显示，随着人们生活水平的提高，其饮食习惯发生了很大的改变，导致糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，发生2型糖尿病的因素不仅与生物因素有着直接的关系，同时与心理社会因素也有着密切的关系[4]。目前2型糖尿病的具体发病机制尚不明确，在临床中普遍接受的观点是B细胞分泌胰岛素异常和脂肪组织、骨骼肌和肝脏的膜岛素抵抗所导致的。近年来有研究表明，2型糖尿病病发前体内就有胰岛素抵抗的情况[5-6]。胰岛素抵抗也导致脂肪组织和骨骼肌摄取葡萄糖出现障碍，使肝糖输出增加，而B细胞功能下降或衰竭，形成虽然体内糖含量远超过妊娠症常代谢所需，但相关组织无法摄取的一种严重病变。而有报道称，膜岛素抵抗还与肥胖、高龄、心理状态、遗传等因素有关[7]。本研究选取我院收治的126例2型糖尿病患者作为研究对象，分析口服药物与甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院收治的126例2型糖尿病患者作为研究对象，利用随机数字表法将其分为单一组与联合组，每组各63例。纳入标准：①患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书；②本研究所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的诊断标准[8]；③患者的空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L、餐后2 h（2 h PG）血糖＞10.0 mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②患者年龄＞80岁；③患有严重并发症或心肾等器官功能性障碍患者；④意识不清患者。单一组患者中，男33例，平均体重指数（24.63±1.36）kg/cm2；女 30 例，平均体重指数（23.17±1.54）kg/cm2；年龄 30～78 岁，平均（55.95±5.30）岁；平均病程（5.45±1.75）年。 联合组患者中，男32 例，平均体重指数（24.65±1.37）kg/cm2；女 31 例，平均体重指数（23.20±1.56）kg/cm2；年龄 31～78 岁，平均（55.99±5.31）岁；平均病程（5.47±1.72）年。两组患者的性别组成、年龄、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均进行尿常规、血常规以及全身体检，记录患者的FPG、2 h PG以及HbAlc，询问并记录患者的药物过敏史、疾病史，进行治疗，另外在实施治疗的过程中所有患者均严格控制饮食。对照组患者采取口服药物治疗的方法，根据患者药物过敏史和对药物的耐受程度，选择合适的口服药物（如双胍类、格列奈类、噻唑烷二酮类、磺脲类等），按照产品说明书服用药物。联合组患者在对照组患者基础上联合甘精胰岛素 （赛诺菲安万特制药公司生产，国药准字：J20140052）皮下注射治疗，0.20 U/（kg·d）[但不能超过40 U/（kg·d）]，分 4 次，分别在 3 餐前和睡前注射，随时监测患者的血糖变化并记录，根据患者血糖情况调节用药剂量。两组患者均连续用药30 d。

1.3 观察指标及评价标准

对比分析两组患者治疗前后的血糖指标（FPG、2 h PG和HbA1c）、治疗总有效率以及低血糖发生率。治疗效果根据《中国2型糖尿病防治指南》[9]中的相关标准进行评估，FPG≤6.9 mmol/L，2 h PG≤7.8 mmol/L判断为显效；6.9 mmol/L＜FPG≤7.8 mmol/L，7.8 mmol/L＜2 h PG≤11.1 mmol/L判断为有效；经过治疗后，患者的临床症状没有改善，各血糖指标未达以上标准则判断为无效。其中，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。患者FPG≤10.0 mmol/L判断为血糖正常，患者FPG≤3.9 mmol/L判断为低血糖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标水平的比较

治疗前，两组患者的血糖（FPG、2 h PG和HbA1c）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组患者的血糖水平低于治疗前及单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血糖指标水平的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖指标水平的比较（±s）

组别 FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbAlc（%）单一组（n=63）治疗前治疗后t值 P值12.48±3.21 9.43±2.69 3.268 0.041 23.83±4.55 16.33±4.71 5.623 0.011 11.02±1.59 8.56±2.02 3.760 0.033联合组（n=63）治疗前治疗后t值 P值t治疗前组间值P 治疗前组间值t治疗后组间值P 治疗后组间值12.54±3.23 5.54±2.61 16.374 0.000 0.058 0.843 4.641 0.000 23.87±4.57 9.48±2.38 17.856 0.000 0.006 0.991 5.805 0.000 11.04±2.01 5.63±0.93 16.231 0.000 0.034 0.632 5.892 0.000

2.2 两组患者治疗总有效率及低血糖发生率的比较

治疗后，联合组患者的治疗总有效率为92.06%，单一组患者的治疗总有效率为66.67%，联合组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的低血糖发生率为3.17%，单一组患者的低血糖发生率为14.29%，联合组患者的低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率及低血糖发生率的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，且2型糖尿病是常见的一种类型。2型糖尿病分泌的胰岛素并不充足，从而导致糖、蛋白质及水代谢发生紊乱，临床表现为胰岛素抵抗、胰岛素功能障碍等，发生因素与遗传、精神、免疫功能紊乱等有着密切的关系[10-11]。作为严重的代谢紊乱疾病，会严重影响机体内环境的稳定，如果控制不佳或治疗不及时，容易引发较为严重的并发症，如肾衰竭、脑血栓等，不仅严重降低患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全[12-14]。临床在治疗2型糖尿病时最基础的治疗是以调节生活节奏为主，如饮食控制、合理运动，但是对于大部分患者，生活干预并不能充分降低血糖。针对2型糖尿病病理学基础，治疗型糖尿病的关键在于改善B细胞功能，降低膜岛素抵抗[15-16]。

在本研究中，2型糖尿病患者分别采取药物治疗方法与甘精胰岛素联合药物治疗方法，治疗前，两组患者的血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合组患者的血糖水平低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组患者的治疗总有效率为92.06%，单一组患者的治疗总有效率为66.67%，联合组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示虽然两种方法均能有效降低患者的血糖，但甘精胰岛素联合药物治疗2型糖尿病的降糖效果更为理想，有效地控制了血糖水平并降低了低血糖的发生率。传统的口服降糖药大多不能抑制膜岛素抵抗，阻止B细胞功能衰退，如α-糖苷酶抑制剂类降糖药物主要通过竞争性抑制葡萄糖苷水解酶，减缓食物多糖分解，虽然能显著降低餐后血糖水平，但不利于消化和机体内环境的动态稳定，容易引发并发症；双胍类降糖药通过抑制肝糖原的输出，显著降低空腹血糖水平，但肝糖原的积累容易引发肝脏相关的并发症[17-18]。本研究结果提示，联合组患者的低血糖发生率为3.17%，单一组患者的低血糖发生率为14.29%，联合组患者的低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），口服药物治疗组并发症发生率最高。且口服药物作用受机体耐药性、吸收等多因素影响，效果不稳定。

胰岛素是人体内调节糖类代谢的重要激素，它可以通过抑制肝糖原分解，促进肌肉组织对糖的利用来降低血糖，与胰高血糖素作用相反，两者间的动态平衡也是维持人体内环境稳定的基础，甘精胰岛素，是一种新型长效胰岛素类似物，不仅具有传统胰岛素的功能，还能改善B细胞功能皮下注射后不易被分解，利于药效稳定、均匀释放[19-23]。

单一使用药物治疗是临床中较为常见的一种治疗措施，然而单一治疗的效果并不是很理想，单一使用口服药物进行治疗会引发患者的胃肠道反应等，单一使用胰岛素进行治疗会引发患者出现低血糖的症状。当甘精胰岛素与口服药物联合使用时，有效减少了口服药物的剂量，同时也降低了低血糖的发生率，其安全性较高。

综上所述，甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病的临床效果较为理想，有效将血糖控制在正常范围内，并降低了低血糖的发生率，值得在临床中广泛推广和使用。