音乐干预联合非营养性吸吮对早产儿眼底筛查的镇痛效果观察

谭利娜， 朱宏瑞， 崔岢丰， 张耀东， 时富枝， 石彩晓

随着新生儿救治技术的快速发展，侵入性操作越来越多，造成疼痛也越来越引起临床医护人员高度重视，目前越来越多的人们致力于新生儿的最佳镇痛方法。已有研究发现非药物干预能够不同程度地减轻新生儿疼痛，且操作简便，不良反应少，易于在临床推广应用[1]。眼底筛查是早产儿早期视网膜病变早期筛查的最有效方法之一，但也给早产儿带来了疼痛[2]。本研究对2016年1月至2017年12月在本院诊治需行眼底筛查的早产儿采用音乐干预及非营养性吸吮(nonnutritive sucking，NNS)联合缓解早产儿疼痛，取得了较好疗效，为进一步探讨早产儿合理有效眼底筛查疼痛的非药物干预方法提供了依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月1日至2017年12月31日在郑州大学附属儿童医院早产儿重症监护室住院且行早产儿眼底筛查[3]的早产儿150例为研究对象，按随机数字表法分为联合组、NNS组、对照组各50例。3组患儿在性别、胎龄、出生体质量及首次眼底筛查的纠正胎龄方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 各组一般资料比较

1.2 纳入标准 (1)纠正胎龄32～36+5周；(2)于早产儿生后4～6周或纠正胎龄32周行首次眼底筛查检查；(3)生命体征平稳，无需机械通气；(4)经我院伦理委员会批准，并与监护人签署临床知情同意书。

1.3 排除标准 (1)吸吮差或禁食；(2)眼底筛查前2天使用过静脉镇痛剂或镇静剂；(3)先天性心脏病或畸形。

1.4 方法 3组患儿均由同一名医师进行眼底筛查检查，1名护理人员进行干预措施，2名护理人员进行早产儿疼痛量表(premature infant pain profile，PIPP)评分。在筛查前，首先对早产儿的生命体征及眼部情况进行评估，并使用复方托吡卡胺进行充分散瞳，直至双侧瞳孔散大至直径5～7 mm，再予丙美卡因眼球表面麻醉，眼底筛查过程约5 min。对照组无任何特殊干预措施仅眼球表面麻醉；NNS组给予非营养吸吮干预，在操作前，将安慰奶嘴放置于早产儿口中直至筛查结束；联合组给予音乐干预+非营养性吸吮联合干预。在筛查全过程中采用节奏舒缓、乐声悠扬的专门音碟，如《摇篮曲》、《二泉映月》、《维也纳森林的故事》，用MP3进行播放，配备音响，音量控制40～50 dB，循环播放采用音乐播放的同时，筛查过程中将放置安慰奶嘴保持早产儿口中。

1.5 疼痛反应评估 采用PIPP进行疼痛评分[4]。共有7项，包括皱眉、挤眼、鼻唇沟、心率、血氧饱和度、胎龄、行为习惯，每项3分，合计21分。其中0～6分为轻度或无疼痛，7～12分为中度疼痛，12分以上为重度疼痛。每次PIPP评分在筛查前、筛查后1 min、筛查后5 min后分别进行。

2 结果

各组筛查1 min、5 min PIPP评分比较见表2。

表2 各组筛查1 min、5 min PIPP评分比较分)

注：与筛查后1 min比较，at=5.88，7.73，6.08，P<0.001。

表2结果表明，在筛查前各组早产儿PIPP评分均为0分，在筛查后5 min均较筛查后1 min明显下降，差异有统计学意义(P<0.001)；筛查后1 min，对照组PIPP评分显著高于NNS、联合组，差异均有统计学意义(P<0.05)，NNS组PIPP评分显著高于联合组，差异有统计学意义(P<0.05)；筛查后5 min，对照组NIPS评分较NNS组、联合组高，差异均有统计学意义(P<0.05)；联合组PIPP评分较NNS组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

早产儿视网膜病是早产儿救治过程中常见的并发症之一[5]，胎龄越小发病率越高，主要表现为视网膜血管纤维化增生、收缩，引起视网膜脱离、青光眼、白内障等，甚至失明，如能早期发现，及时治疗可阻止病变发展，甚至完全治愈[6]。

目前研究发现，早产儿较足月儿对疼痛的感知能力更加敏感和持久[7]，多种疼痛刺激可能影响正在发育的神经系统，特别是接受疼痛操作的早产儿。反复的有创刺激可对新生儿神经细胞的发育造成影响，导致中枢神经系统永久性损害和情感紊乱[8]。在早产儿临床救治过程中，护理人员对新生儿侵入性操作有时也不可避免。因此，做好疼痛管理已成为新生儿目前护理的热点，为改善早产儿的生存和生长发育做出努力[9]。

音乐对于人类生活的影响已历史悠久，已被证实是一种良好心理和心理辅助治疗的手段和方法[10]。目前主要应用于成年人，主要包括改善睡眠、缓解情绪及缓解疼痛等方面。音乐疗法的镇痛机制有：音乐作用于体内，可产生类似细胞按摩作用，使其产生兴奋和抑制，达到降压、镇痛的目的[11]；还可使人体交感神经活动减弱，副交感神经活动增强，让患者在应激下保持平稳状态[12]；另外还可松弛全身肌肉，让患者感到轻松、愉快、消除疲劳，产生安定、愉快的心情[13]。本研究还发现，筛查后1、5 min，联合组及NNS组PIPP评分均低于对照组，提示无论是单纯非营养性吸吮还是音乐干预联合非营养性吸吮，均能显著降低早产儿视网膜病筛查时疼痛反应。而联合组筛查后1、5 min PIPP评分均较NNS组明显降低，提示音乐干预联合NNS的协同作用优于单纯的NNS，其研究结果值得在临床上进一步推广应用。