部分无管化经皮肾镜碎石术与传统PCNL在治疗老年泌尿系结石患者的疗效分析

尹忠诚

泌尿系结石简称为“尿石”[1]，是指由于泌尿系统内尿液浓缩沉淀而形成颗粒状或成块样的聚集物。经皮肾镜碎石术与输尿管镜术、体外冲击碎石术一样均为现代治疗泌尿系结石的主要方法，为了研究部分无管化PCNL与传统PCNL在治疗老年泌尿系结石患者术前和术后的差别和临床效果，对本院2016年1月～2017年5月收治的60例老年泌尿系结石患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究对象选自本院2016年1月～2017年5月收治的60例老年泌尿系结石患者，随机分为对照组和观察组两组，各30例。入选标准：①肝肾功能正常，无严重损坏，肾解剖结果正常；②无出血倾向，无需输血；③无复杂结石，无需行第二次手术；④输尿管远端不存在狭窄或梗阻；⑤无严重泌尿系感染，肾穿刺造瘘后未出现脓性液体。对照组：男女比例为19∶11，年龄51～83岁，平均年龄（64.85±3.87）岁；结石直径（1.92±0.53）cm；肾结石10例、膀胱结石7例、尿道结石5例；输尿管结石8例。

观察组：男女比例为20∶10，年龄53～82岁，平均年龄（65.01±3.98）岁；结石直径（1.99±0.51）cm；肾结石11例、膀胱结石6例、尿道结石6例；输尿管结石7例。

对照组和观察组患者的性别、年龄、结石直径、结石类型等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统PCNL治疗，观察组采取无管化PCNL治疗。术前器材准备：德国狼牌肾镜和输尿管镜、加拿大GPS彩超仪、美国COOK球囊扩张器和输尿管支架管、瑞士EMS超声仪及气压弹道碎石机、碎石术专用冲洗液。所有患者术前行血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血压、心电图等常规检查，同时通过彩超、静脉肾盂造影、泌尿系统显像重建等来确定结石的具体位置、大小等情况。术前12小时备皮且禁止饮食饮水，术前连续3天进行留置尿培养，阴性者术前半小时予以抗生素预防炎症。手术时予以麻醉，取截石位，会阴部充分消毒，铺无菌巾；通过尿道留置德国狼牌输尿管镜并准确找到手术开口，接着留置F5号输尿管导管并与生理盐水连接，撤出输尿管镜，留置导尿管，患者体位更换为俯卧位；肾区术野消毒并铺无菌巾，人工形成肾积水，超声下对肾盂、肾盏进行穿刺，于穿刺点置入金属超滑导丝，应用扩张器进行扩张，先后置入F18号镜鞘、肾镜，找出结石并清除，随后一边推镜一边检查是否有结石残留和活动性出血情况。此后，观察组患者留置输尿管支架，并缝合伤口，若有出血则置入明胶海绵止血或电凝止血；对照组患者留置输尿管支架和F14号肾造瘘管，固定好后结束手术。

1.3 判断指标 记录两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、术后疼痛VAS评分、住院时间、术后发热率、结石清除率等观察指标，其中手术时间是指手术从穿刺成功后开始计时直至手术完成，伤口缝合好的时间段；术后疼痛VAS评分：采用模糊数字评分法评估患者术后疼痛情况，评分范围为0～100分，分值越高，代表患者疼痛越严重；术后发热率：术后连续3天记录患者体温，体温高于38.5℃则为高热，术后发热率=发热例数/总例数×100%；结石清除率：术后行肾-输尿管-膀胱摄影检查，无结石残留的判定标准为结石直径不大于0.4 cm。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0统计软件进行处理和分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究结果显示，两组的手术时间、术后血红蛋白下降值、术后发热率、结石清除率比较差异无统计学意义；术后疼痛VAS评分、住院时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者术后情况

3 讨论

泌尿结石包括肾结石、膀胱结石、尿道结石、输尿管结石。结石是一种病理性产物，往往给患者带来剧烈疼痛和痛苦。有报道称[2]，近年来泌尿系结石的发病率呈上升趋势。泌尿系结石会导致尿路损伤或引起尿路梗阻、尿路感染，甚至损伤肾脏功能，对生命健康造成威胁。

经皮肾镜碎石术与输尿管镜术、体外冲击碎石术一样均为现代治疗泌尿系结石的主要方法[3]，部分无管化经皮肾镜碎石术（PCNL）与传统PCNL都会留置输尿管支架管，这两者之间的主要区别在于是否予以留置肾造瘘管，如果条件允许则可以行完全无管化操作。相关研究提到“无管化”概念[4]，但当时因无管化存在极大风险，术后可能因为未正常留置肾造瘘管而出现严重尿外渗，因而无管化未被广泛应用。随着医学技术水平的不断提高，许多学者试着应用无管化PCNL。周浴等学者提出[5]，完全无管化PCNL是安全可行、有效的方法，而且后期多数研究中也很少有关于无管化PCNL的严重并发症的报道。

传统PCNL在术后会常规留置肾造瘘管和输尿管支架管，主要是为了安全起见，避免出现严重的尿外渗。虽然传统PCNL具有创伤小的突出优点，但是术后容易出现结石残留问题和术后疼痛、出血、高热等并发症[6]。由于部分无管化PCNL是有选择性地不留置肾造瘘管，所以与传统PCNL相比，部分无管化PCNL可以有效减少因留置肾造瘘管引起的术后严重疼痛、尿路刺激症、牵拉不适、出血等一系列问题，而且还可以缩短手术时间和住院时间、降低医疗成本、减少镇痛药物的使用，并有利于促进患者快速康复。

无管化PCNL包括完全无管化和部分无管化两种形式，完全无管化PCNL术后既不留置肾造瘘管也不留置输尿管支架管，部分无管化PCNL则只留置输尿管之间。完全无管化PCNL要求极高，其手术适应证比较严格，并非适用任何患者。此外，无管化PCNL具有相对禁忌证，比如：①有出血倾向或出血严重者；②存在严重活动性尿路感染者；③存在输尿管狭窄或盂管连接部狭窄者；④结石残留明显，需二次手术者。本研究中，观察组患者的术后疼痛VAS评分明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在条件具备的情况下，对老年泌尿系结石患者实施无管化PCNL的临床效果良好，可有效改善患者术后情况，促进康复，具有良好应用前景。