火针治疗结节性痒疹的临床疗效及病理观察

邓巧凤，卢军，丁翔云，胡忠诚，邹莹，宋秋荷

结节性痒疹在临床上又称为结节性苔藓，该病是一种以结节样损害，同时伴有奇痒症状的慢性皮肤病。该病多以成年女性为主，发病部位则集中于四肢伸侧与腰背等部位，尤其是双小腿伸侧最为多发[1]。患者在发病后，主要表现出剧烈瘙痒，病情迁延难愈，而临床对于该病的治疗主要有口服抗组胺或镇静剂、外用激素类药物等，而疗效并不明显；又或者是通过向皮损内注射皮质类固醇、采用液态冷冻以及通过激光烧灼等方法以消除结节，进而达到治疗的目的；但上述所提到的这些方法，虽然具有一定的治疗效果，但对于皮损数量较多的患者并不适用，较易复发[2]。故而目前针对结节性痒疹，并无有效疗法。因此，为探究火针对结节性痒疹的治疗效果，同时对其进行病理观察，故选取了本院于2016年11月～2017年11月收治的68例结节性痒疹患者开展对比研究，目的在于提高该类疾病的治疗效果，并通过病理观察，探讨该病的治疗机制，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院收治的68例结节性痒疹患者为研究对象，纳入患者皆于2016年11月～2017年11月至本院就诊。在获得本院伦理委员会批准后，将符合标准的68例患者纳入本次研究，并按照治疗方式的不同，将患者分为对照组与研究组，每组34例。对照组中，男女比例为12∶22，年龄20～54岁，平均年龄（37.56±4.56）岁，病程为5个月～9年，平均病程（4.23±1.56）年；研究组中，男女比例为11∶23，年龄22～56岁，平均年龄（38.41±4.62）岁，病程为7个月～11年，平均病程（4.57±1.60）年。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 研究组：给予患者火针治疗，即取患者安静舒适位，将患者皮损部位充分暴露，选取进针点并进行常规的消毒；而后采用盘龙多头火针（美国TCM公司生产的‘natural’牌，直径0.5 mm）置于酒精灯上烧至红白后，垂直、快速地点刺皮损，待出现皮质样物质于针刺点弹出后，迅速将针拔出，使其自凝，针距间隔大约0.3 cm，尽量稀疏均匀，直至刺完整个皮损。术毕后，采用干棉球封闭针孔，并再次进行常规的消毒；每周1次，2次为1疗程，共治疗2个疗程。对照组：采用卤米松软膏（奥美制药厂,批号：HC20150050）治疗，取适量膏药涂抹于皮损区域，药膏厚度约在2 mm左右为宜，涂抹后采用保鲜膜进行局部封包，时间为2 h，每天2次，14 d为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标与疗效标准 参考欧洲Annie的研究，按0～3级的4级评分标准，评估患者瘙痒程度、瘙痒持续时间、结节数量以及结节大小，总分为4项评分的和，见表1；根据上述评分对综合疗效进行判定，按照积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，将疗效分为痊愈：患者自觉瘙痒消失，皮损消退（≥90%），积分改善率（≥95.0%）；显效：患者自觉症状明显减轻，皮损消退（90%～50%），积分改善率（94.0%～70.0%）；有效：患者自觉症状减轻，皮损消退（49%～30%），积分改善率（69.0%～50.0%）；无效：患者自觉症状无变化或加重，皮损轻微消退（＜30%），积分轻微改善（＜50.0%）；总有效率=（治愈+显效）/总例数×100.0%[3-5]。同时，在治疗前与治疗后，对患者进行普通病理组织学、免疫组织化学与电子显微镜观察，并在治疗后对患者进行3个月的随访，观察治愈患者病情复发情况。

表1 各指标评分标准Table 1 Scores of each indicator

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗结束后，经疗效判定结果显示，研究组的治疗总有效率为79.41%，而对照组的治疗总有效率为55.88%，研究组高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后的瘙痒评分与皮损评分比较 治疗前，对两组患者瘙痒评分与皮损评分进行观察，两项指标比较差异无统计学意义，但治疗2个疗程后，研究组瘙痒评分与皮损评分则分别低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

表3 两组瘙痒评分与皮损评分比较（x±s，分）Table 3 Comparison of itch scores and lesion scores between the two groups(x±s,points)

2.3 两组治愈患者病情复发率比较 研究组11例治愈的患者中，3个月内出现1例复发患者，复发率为9.09%；而对照组5例治愈患者中，3个月内出现3例复发患者，复发率为60.00%；研究组治愈复发率明显低于对照组（χ2=4.75，P=0.03）。

2.4 病理及组织学观察 治疗前，经病理观察结果显示，所纳入研究的68例患者均存在不同程度的表皮与真皮病理改变。普通病理组织检查与显微镜下观察显示，患者表皮可见表皮显著增生、角化过度，真皮非特异性炎症细胞浸润、神经纤维及血管增生；而免疫组织化学观察显示，患者皮损处的真皮乳头层甚至全层表皮均存在SP和降钙素基因相关肽（CGRP）的表达，并且还不仅仅是局限于神经纤维内；而正常的表皮和非皮损区却很少见SP，几乎无CGRP，同时辅助性T淋巴细胞减少。在患者治疗2个疗程即4周后观察，两组治愈的患者病理观察结果显示，患者表皮增生减少、角化改善，而真皮非特异性炎症细胞浸润改善；同时皮损区域免疫化学观察，真皮乳头层以及全层表皮的SP含量与CGRP表达减少，甚至没有，而辅助性T淋巴细胞水平较治疗前提升。

3 讨论

结节性痒疹作为一种慢性皮肤病，但研究普遍认为，该病的发生主要与以下几种因素有关：①神经因素。相关P物质和降钙素基因相关肽、IL-31等在患者发病过程中可能起到介导作用；有研究通过病理观察发现，结节性痒疹患者皮损的真皮乳头与全层表皮存在着大量的SP和降钙素基因相关肽（CGRP）的表达，但在正常的表皮以及不存在皮损的区域[6-7]，则仅有少量的SP表达以及无CGRP表达，而这与本次研究对68例患者进行病理观察所得到的结果相似。实际上SP与CGRP是两种重要的感觉神经肽，其主要存在与神经纤维中，在神经系统中，具有感受、传导以及易化各种伤害性刺激的作用，对神经与非神经之间起到桥接的作用。②免疫因素。结节性痒疹患者，其辅助性T淋巴细胞减少，提示患者细胞免疫存在异常；与此同时，结节性炎症还可能与食物不耐受进而导致TNF-A上调存在相关性。③精神心理因素。通常结节性痒疹患者皆伴有不同程度的焦虑、沮丧情绪，性格特征表现为敏感、内向和神经质等[8-9]。

火针又可称之为烧针，属于我国中医外治法，通过火针治疗结节性痒疹，一方面，使得患者经络疏通，进而使湿邪运行、助阳化气、津液运行、气机疏通，故而凝滞之痰得温而化解；而另一方面，通过酒精灯烧针、迅刺，为邪热提供了良好的出路，而又因血得寒则凝、得热则行的特点，因此在火针温通的作用下，促进气血运行通畅，故而起到活血化瘀的功效。当邪气去、气血通后，痒则止[10]。本次研究结果显示，在治疗2个疗程后，研究组患者瘙痒评分与皮损评分皆低于对照组（P＜0.05），由此能够进一步表明，火针治疗结节性痒疹，能够进一步改善患者瘙痒症状，促进皮损恢复。在确定火针治疗结节性痒疹具有良好的治疗效果后，治愈的患者会不会出现病情再次复发的情况，是临床广泛关注的问题，而在本次研究中，研究组治愈患者复发率（9.09%）明显要低于对照组患者复发率（60.00%）（P＜0.05），故而能够提示，火针治疗结节性痒疹的根治性较好，不易复发。

综上所述，引起结节性痒疹的因素较多、发病机制相对复杂，虽临床治疗方法较多，但疗效并不理性。而本次研究通过对火针治疗结节性痒疹的疗效进行探究，同时增加了治疗前后的病理观察，首先明确了火针在结节性痒疹治疗中具有良好的治疗效果，有助于改善患者瘙痒、皮损症状，减少疾病复发率；而与此同时，病理观察能够为今后的结节性痒疹治疗奠定良好的基础，对未来进一步提升该病的治疗效果具有积极意义。