附着龈重建在口腔种植修复中的应用价值

程佳宏 叶钟泰

作者单位：518101 广东深圳，宝安人民医院口腔科

种植后患者附着龈狭窄或缺失的发生概率较高。通常情况下，正常的附着龈会保护牙周组织，预防龈上菌斑滞留，对种植体周围组织的健康及美观进行维护，并能保持龈缘稳定性，有效清除口腔残留菌斑，且能缓冲口腔黏膜肌肉纤维生物力，防止出现种植体周围组织损伤。而一旦患者出现种植体附着龈缺失症状，会导致有效角化黏膜宽度降低，且能致使种植体周围黏膜炎症反应加重，增加菌斑积累量，影响牙周组织健康[1]。这就需要在口腔种植修复中加强附着龈重建，以恢复牙龈健康。本研究为深入探讨附着龈重建术的应用价值，回顾性分析2016年2月～2018年2月我院口腔科收治的104例接受口腔种植修复治疗患者的临床资料，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 所选研究对象为2016年2月～2018年2月我科收治的接受口腔种植修复治疗的患者，共纳入病例数为104例。患者的一般资料均通过回顾性分析的方式进行调查。且均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。将104例患者随机分为研究组与对照组，各52例。研究组中，男28例，女24例；年龄28～64岁，平均（37.5±6.0）岁。对照组中，男30例，女22例；年龄29～65岁，平均（37.8±6.2）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规牙龈缝合术：常规消毒，局麻，将一切口做于牙种植区相应位置，剥离骨膜及黏膜，上愈合基台，随后进行常规牙龈缝合。

研究组实施附着龈重建：常规消毒，局麻，将一梯形切口做于牙种植区正中偏鄂侧或舌侧相应位置，对龈乳头部分进行保留，剥离黏膜瓣，保留骨膜正常形态。随后剥离骨膜上方肌肉纤维层，移动黏膜瓣到前庭沟方向，有效复位角化黏膜根，使其位于相应邻牙正常的黏膜联合根部位，上愈合基台。随后采用可吸收线缝合附着龈底部，直至骨膜位置。缝合近远中相关附加切口，对龈瓣颈缘进行修整，确保龈缘与邻牙龈缘协调。术后2周，制取印模。术后1个月，修复上部烤瓷。

1.3 观察指标 ①观察两组患者术后3个月、术后6个月附着龈宽度变化情况。②观察两组患者术后6个月探诊深度、改良菌斑指数、出血指数、有效角化黏膜宽度变化情况。

1.4 统计学方法 将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间段附着龈宽度对比 术后3个月、术后6个月，两组附着龈宽度对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组术后3个月附着龈宽度对比[n（%）]

表2 两组术后6个月附着龈宽度对比[n（%）]

2.2 两组相关指标对比 术后6个月，两组探诊深度、改良菌斑指数、出血指数、有效角化黏膜宽度对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组相关指标的对比（±s）

表3 两组相关指标的对比（±s）

斑指数 出血指数 有效角化黏膜宽度（mm）对照组 52 1.8±0.2 0.7±0.2 0.8±0.1 2.1±0.4研究组 52 1.4±0.2 0.5±0.1 0.6±0.2 2.6±0.3 χ2 7.616 6.450 10.198 7.211 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 探诊深度（mm）改良菌

3 讨论

附着龈重建术是口腔种植手术的常用辅助手术，主要是在种植位点重建患者部分游离龈沟及牙槽黏膜，在口腔种植修复中发挥着重要作用。而且，附着龈重建术具有操作简单、方便快捷、安全性高等特点，术中不会给患者带来较大创伤，且能减少二次手术风险。但是，附着龈重建术也存在一定的潜在风险，如种植体及周围组织极易因菌斑形成及发展，导致出现较多疾病。有研究认为，附着龈重建术成功治疗的关键，是对附着点位置进行准确把握，积极改善附着龈与邻牙牙槽之间的协调性[2]。此外，还有研究提出，在附着龈重建术操作过程中，需要精度研磨及加工手术基台，适当重建种植体龈缘外部形态及附着点，确保弧形龈缘将种植体基台牢牢环抱，以改善种植修复效果[3]。

有研究发现，附着龈重建术的黏膜退缩率较低，能促使增生黏膜稳定存在，且能对黏膜退缩进行预防[4]。考虑到同天然牙对比，种植牙在颈部结构上差异较大，故常规手术种植体周围角化黏膜的附着能力往往较差，极易增加患者种植体周围易感性。但是，总的来说，相较于牙槽黏膜，种植体周围角膜黏膜的保护性仍较为显著。本研究中，术后6个月，研究组患者有效角化黏膜宽度明显大于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[5]。由此可知，在口腔种植修复患者治疗过程中，实施附着龈重建效果理想，具有较强稳定性，且种植体与相邻牙齿协调性良好，应用价值高。此外，本研究还发现，术后3个月、术后6个月，两组附着龈宽度对比，均有显著性差异（P＜0.05），与文献结果相符[6]。凸显出附着龈重建术在口腔种植修复中应用的有效性，能改善修复后牙龈稳定性。

此外，还有研究发现，在口腔种植修复中应用附着龈重建术，能有效消除种植体周围相应黏膜的炎症情况，减少菌斑积累，控制牙槽骨吸收，促使牙周组织尽快恢复健康状态[7]。本研究中，术后6个月，两组探诊深度、改良菌斑指数、出血指数对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），与文献结果相符[8]。作者认为，这可能是因为实施附着龈重建后，能对牙龈缘与种植体密合度进行改善，有效保护种植体周围牙槽黏膜，改善口腔清洁度，控制牙菌斑滋生，减少种植体周围炎症的发生。此外，为深入改善患者牙周组织健康，还需要指导其在日常生活中形成良好的口腔卫生习惯，早晚按时刷牙，坚持正确刷牙，定时进行牙齿检查和修复。

本研究局限之处在于所选样本数较少，容易给研究结果带来较大误差。需要今后采取积极措施，加大研究样本量，收集更多的实验数据，深入分析口腔种植修复中附着龈重建术的应用价值、优缺点、注意事项、术后护理等。

综上所述，在口腔种植修复患者治疗过程中，实施附着龈重建效果理想，值得推广应用。