鼻肠管联合鼻胃管在神经内科重症患者肠内营养中的应用研究

况红梅，万琴，王丹，谢珍

(南昌大学第一附属医院神经内科ICU，南昌 330006)

神经内科重症患者经常伴有意识障碍、吞咽困难等症状，使得患者无法正常进食，从而导致患者出现营养问题，抵抗力下降，进而引发一系列的并发症[1]。目前，临床上对神经内科重症患者进行营养治疗时，首先考虑的为肠内营养[2]。然而，神经内科重症患者胃功能障碍发生率较高，常出现胃动力下降、胃排空障碍等症状，且有些患者伴有胃出血。廖圣芳等[3]研究指出，如果按照惯例，对这些患者采用鼻胃管来进行肠内营养，经常会出现胃潴留、呕吐、误吸等症状，非但无法达到肠内营养的支持作用，反而会引起营养不良、肺部感染等一系列的并发症，严重影响患者的治疗。同时神经内科ICU患者口服药较多，药渣也较多，鼻肠管管径较细，一旦药物没有充分研磨，从鼻肠管注入药物时，就容易堵塞鼻肠管。近年，本院神经内科ICU使用普通鼻胃管喂药必要时行胃肠减压，鼻肠管联合鼻胃管联合应用于患者的肠内营养，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2016年12月入住我院神经内科重症监护室并符合纳入标准的神经内科重症患者90例，随机分为鼻胃管组45例与鼻肠管联合鼻胃管组45例。入选标准为符合以下各项要求：⑴年龄≥18岁；⑵需进行肠内营养支持而且没有留置鼻胃管或鼻肠管的禁忌症；⑶患者或家属同意参加本项研究；排除标准（具有以下任意一条）：⑴1年内有食道或胃癌手术史；⑵入院时还患有消化道出血、肠梗阻、急腹症等疾病；⑶在神经内科重症监护室住院时间不超过24h。对照组中，男25例，女20例，年龄22-85岁，平均年龄（49±4.3）岁；其中，脑梗死 20 例，脑出血 17 例，中枢神经系统感染8例。实验组中，男23例，女22例，年龄 20-78 岁，平均年龄（51±3.1）岁；其中，脑梗死21例，脑出血18例，中枢神经系统感染6例。两组患者在性别、年龄、病种等方面差异无统计学意义，资料具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后遵医嘱均给予神经内科重症常规护理，并行肠内营养治疗。对照组患者给予留置普通鼻胃管鼻饲肠内营养液及口服药。实验组患者由科室获得鼻肠管置管资质的护士盲插鼻肠管（经X线确认位于空肠）鼻饲肠内营养液，同时留置普通鼻胃管予鼻饲口服药及必要时予胃肠减压。两组均选用肠内营养混悬液康全甘，在常温下输注，均使用肠内营养泵连续输注，开始每天输注营养液一瓶 （500ml），起始输注速度为30～50ml/h，每24h增加10-20m l/h，逐渐增加到80-100ml/h，3-5d后，总量达到每天两至3瓶（1000-1500ml/d）。两组患者肠内营养液输注前后及输注过程当中q6h均用30m l温开水脉冲式冲管，鼻饲时如病情许可尽可能将床头抬高至30°。观察指标：⑴营养指标：分别记录入院当天及入院14d患者的肱三头肌皮褶厚度、外周静脉血血清白蛋白值、血红蛋白值；⑵并发症：记录肠内营养治疗过程中患者胃潴留、误吸、呕吐发生情况。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，定量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P 0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况比较 干预前两组患者血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度差异均无统计学意义；入院14d后，实验组血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度均高于对照组(P<0.01)，差异有显著性统计学意义，见下表1。

表1 两组患者血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度比较（x±s）

2.2 两组患者并发症情况 实验组胃潴留、误吸、呕吐发生率均低于对照组（P<0.01），差异有显著性统计学意义，见下表2。

表2 两组患者并发症比较[n（%）]

3 讨论

在临床营养治疗方面，专家们已经达成共识，在没有肠内营养的禁忌症时，肠内营养相对肠外营养来说，有着绝对的优势[4，5]。在所有医务人员的共同努力下，肠内营养技术已经进入一个全新的时期，目前临床上进行肠内营养的方法各种各样，其中，运用最多的就是大家再熟悉不过的，操作简单、方便的鼻胃管[6]。然而，很多神经内科重症患者经常出现不同程度的胃动力紊乱，容易引起胃潴留，以致胃内容物容易发生返流，从而引起误吸，继发肺部感染，严重影响肠内营养的效果。因此，鼻肠管联合鼻胃管使用在危重患者的肠内营养中开始备受瞩目。文献报道用鼻肠管代替鼻胃管进行肠内营养时，反流的发生率降低了，患者的各项营养指标更好了[7-9]。肠内营养与肠外营养相比，前者更符合人体的生理需要，它可以尽可能的保护患者的胃肠功能，在经济方面，肠外营养的费用远比肠内营养要高，因此，神经内科重症患者进行营养治疗时，肠内营养运用较为广泛。鼻肠管联合鼻胃管进行肠内营养是一种效果较佳的肠内营养方法，一方面，可以解决胃潴留、胃排空障碍等引起的肠内营养难以继续的问题，同时也可避免鼻肠管管径较细，当使用其注入研磨不彻底、渣屑较多的药物造成的鼻肠管堵塞。

本研究采用鼻肠管联合鼻胃管进行肠内营养治疗时需床旁盲插空肠管，技术要求较高，因此，如何使盲插空肠管技术简单易行、尽快在临床普及有待进一步探讨。