江西省成年居民血脂异常流行情况及影响因素分析＊

陈福辉 ，颜玮 ，朱丽萍 ，陈轶英 ，刘杰 ，吉路 ，徐艳 ，程冷眉 ，游志平

(1、江西省疾病预防控制中心，南昌 330029；2、江西省南昌市第二中西医结合医院，南昌 330008)

近年来，随着我国的经济向前发展，人们生活水平不断改善，生活行为习惯的改变，血脂异常发病率呈现出逐年上升的趋势。大量的研究资料显示，血脂异常是动脉粥样硬化的重要影响因素，是心血管疾病的危险因素，严重威胁人们的生命健康[1-3]。本研究旨在调查研究江西省≥18周岁居民的血脂异常的患病现状，并对其影响因素等进行分析，为预防和控制血脂异常工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年9月至2014年5月，于江西省10个疾病监测点（分别为东湖区、武宁县、渝水区、余江县、章贡区、龙南县、吉州区、奉新县、上高县和横峰县）内，采取多阶段整群抽样的采样方法，每个监测点随机抽取4个乡镇（街道），每个乡镇（街道）随机抽取3个村（居委会），每个村（居委会）随机抽取50户，每户随机抽取1名江西省≥18周岁居民，且要求所有调查对象均在12个月内于监测点地区居住6个月以上。样本量计算公式为N=其中，各参数的含义及取值如下：置信水平取95%（双侧），相应的u=1.96；概率P按2010年全国慢性病及其危险因素监测结果中糖尿病患病率9.7%选取；设计效率deff取值为1.5；相对误差r=10%，d=10%×9.7%。根据以上参数，计算得到样本量为5364人。考虑无应答率10%，计算所需总样本量为5364×110%=5900。考虑到实际操作，本次调查样本为6000人。

1.2 调查方法 对调查人员进行统一培训，调查的内容主要包括身体测量、个人问卷以及实验检测等。个人问卷主要包括饮食、饮酒、吸烟、身体活动以及血糖、血压、体重、血脂等有关因素；身体测量主要内容包括体重、身高、血压和腰围的测量，实验检测主要是指抽取指尖血、空腹静脉血以及口服75g葡萄糖后2h的静脉血对血脂、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素进行检测。血液标本均在现场及时通过离心进行分离，分离后，集中运送到国家重点实验室进行检测。

1.3 判断标准 居民血脂的异常按照《中国成人血脂异常防治指南(2007)》[4]中的标准进行判断：当胆固醇(TC)≥6.22mmol/L时判断为高胆固醇（TC）血症；当高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L时判断为低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症；当低密度脂蛋白(LDL-C)≥4.14mmol/L时判断为高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症；当甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L时判断为高甘油三酯(TG)血症；或者曾经被县级以上的医疗机构确诊为血脂异常的；“吸烟、饮酒、活动强度”的定义参照中国疾控中心编著的 《中国慢性病及其危险因素监测报告2010》[5]；静态行为时间指工作或业余时间，安静地坐位看电视、使用电脑、玩电子游戏、阅读等静态行为时间；睡眠时间不足指累计睡眠时间<7h/d[6]。

1.4 质量控制 统一培训全部调查员，对所有调查现场、操作流程、血液样本采集、处理、样本的保存条件作出统一标准要求，并发放统一采集血液样本的工具。

1.5 数据分析 利用Epi Info 3.5.1软件录入调查问卷等有关数据。应用χ2趋势检验、χ2检验、多因素logistic回归分析作统计学处理；采用全国2000年人口普查的数据对率进行标化，利用SPSS 11.5软件进行数据统计学分析。影响因素的变量及赋值见表1。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查应调查人数6000人，实际调查人数5959人，有效应答率为99.32%，男性2451人（41.13%），女性 3508人（58.87%）；城市2391人（40.12%），农村 3568人（59.88%），平均年龄为 50.53±13.90 岁，以 40-59 岁居多(41.00%)；江西省成年居民血脂异常人数1838人，本次调查共计5959人，患病率为30.84%（标化患病率为29.57%）；其中男性血脂异常患病率为35.21%（标化患病率为37.11%），女性血脂异常患病率为27.79%（标化患病率为24.74%），男性高于女性（χ2=37.21，P<0.001）。城市血脂异常患病率为33.88%，标化患病率为32.65%，农村血脂异常患病率为28.81%（标化患病率为27.34%），城市高于农村（χ2=17.22，P<0.001）。

2.2 不同特征成年居民血脂异常检出分布情况经χ2检验低HDL-C症患病率城市高于农村，差异有统计学意义（χ2=44.727，P<0.001）；低 HDL-C 和高TG症男性高于女性，差异有统计学意义（χ2=72.399，P<0.001；χ2=29.158，P<0.001）； 高 TC 症和高LDL-C症则随年龄的增长而上升，但是高TG症反而随年龄的增长而下降；低HDL-C症随文化程度增长而上升；低HDL-C症和高TG症随吸烟程度的加深而增加；不饮酒/少饮酒高TC症和高TG症低于危险（有害）饮酒，差异有统计学意义（χ2=6.820，P=0.033；χ2=11.288，P=0.004）； 身体活动不足低HDL-C症高于经常身体活动，差异有统计学意义（χ2=18.299，P<0.001）；低 HDL-C 症和高 TG 症随静态行为时间增加而上升；高LDL-C症睡眠时间不足者高于睡眠时间充足的，差异有统计学意义（χ2=7.960，P=0.005）。 见表 2。

表1 江西省成年居民血脂异常影响因素名称及赋值表

2.3 居民血脂异常影响因素多因素非条件logistic回归分析 分别以高TC症、高TG症、高LDL-C症和低HDL-C症为因变量（0=正常，1=异常），将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素非条件logistic回归分析。结果表明，年龄≥45岁是我省成年居民高TC症的危险因素；身体活动不足、静态行为的时间≥3h/d、居住城市是低HDL-C症的危险因素，而女性是保护因素；年龄≥45岁是高LDL-C症的危险因素；已婚/同居和分居/离异/丧偶、静态行为的时间≥3h/d是高 TG症的危险因素，但≥60岁和女性是保护因素。见表3。

表2 江西省不同特征成年居民血脂异常检出分布情况[n(%)]

3 讨论

本次调查结果显示，江西省≥18周岁居民的血脂异常的患病率为30.84%，标化患病率为29.57%，高于天津（患病率28.88%，标化患病率26.70%），低于宁夏（34.4%）[7]、山东（31.6%）[8]和 2010年全国年平均水平（34.0%）[9]。但仍属于较高患病率水平。研究资料显示，血脂异常是心血管疾病独立的危险因素，是可控的危险因素[10，11]，因此，了解掌握居民的血脂异常水平，及时开展血脂异常的预防很有必要。

本调查研究发现我省居民血脂异常的患病率存在男性高于女性，城市高于农村，这与国内一些研究结果[12，13]一致。男性居民血脂异常的患病率高于女性，可能与男性暴露在危险因素中的机会较女性高，男性体育活动较女性少有关。而城市居民的血脂异常的患病率高于农村，一方面可能与城市居民对油类、畜禽肉类等高脂肪食物的摄入量多于农村居民，另与活动量少于农村居民有关。结果显示，高TC症和高LDL-C症患病率随年龄增加而增加，提示，预防血脂异常须“关口前移”吸烟者的低HDL-C症和高TG症患病率高于不吸烟者，且随着吸烟程度的增加而升高，因此，在倡导人们进行戒烟的同时，还应告诉吸烟者要尽量减少每日的吸烟量，以致降低吸烟对吸烟者的血脂水平的影响以及对其身体健康的损害。

表3 江西省成年居民血脂异常影响因素多因素非条件logistic回归分析

多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄≥45岁是江西省成年居民高TC血症和高LDLC症的危险因素；身体活动不足、静态行为时间≥3h/d、居住城市是低HDL-C症的危险因素；同时，静态行为时间≥3h/d也是高TG症的危险因素。提示我们，血脂异常可能影响江西省中老年居民的健康，应引起高度重视，城市居民男性身体活动不足和静态行为生活方式是可以改变的，应加强身体活动和减少静态行为的时间。总之，有效控制血脂异常对防治心血管病的意义是显然的[14]。江西省18岁及以上的成年居民血脂水平异常的患病率较高，应针对血脂异常的危险因素开展有效防控措施和系列干预活动，控制居民血脂水平，以降低心血管疾病发生的风险。

本次研究的局限性包括：⑴研究为横断面调查，受方法自身的限制，无法得出任何因果结论。⑵问卷采用的是询问调查的方式，收集的信息可能存在回忆偏倚。对于研究中存在的局限性，有待今后进一步对调查对象的随访和扩大样本量后的继续探索。