分析内镜手术治疗鼻咽癌残留或复发的疗效及对患者生活质量影响

张雄

【摘 要】目的：观察分析内镜手术治疗鼻咽癌残留或复发的疗效及对患者生活质量影响。方法：选取收治的因鼻咽癌残留或复发患者84例进行回顾性分析，所有患者均进行内镜下鼻咽颅底肿物切除手术，合并颈部复发患者在此基础上进行根治性颈淋巴清扫手术。结果：术后1年生存率85.71%高于术后2年的生存率72.22%；单纯手术治疗效果要好于术后放、化治疗（P<0.05）。结论：对鼻咽癌残留或复发患者采取内镜手术治疗方式能够有效提高临床治疗效果以及生活质量，而且术后进行放化疗会对患者的生活质量产生不利影响。

【关键词】鼻咽肿瘤；内镜手术；生活质量；临床疗效

【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

鼻咽癌是南方较为多见的一种恶性肿瘤，具有很高的发生率，特别多发于广东地区，其患病人群每年呈现不断上涨的趋势[1]。随着放化疗技术的疾病与综合治疗方式应用的普及，使得鼻咽癌的生存率大大提升，但是局部残留或复发仍旧是鼻咽癌治疗不成功的重要影响因素[2]。为观察分析内镜手术治疗鼻咽癌残留或复发的疗效及对患者生活质量影响，本文在我院2015年1月至2016年12月间收治的因鼻咽癌残留或复发患者84例进行回顾性分析，以下为主要研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为我院2015年1月至2016年12月间收治的因鼻咽癌残留或复发患者84例。所有研究对象均经由病理活检后确诊为鼻咽部原位残留或复发，并且还伴有或者不伴有颈部淋巴结转移[3]。患者的残留或复发的时间均值为（51.24±3.76）个月。所有患者术前均以美国癌症联合委员会的NPC分期标准（2010年）开展rTNM分期[4]。其中，有63例男性，21例女性；年龄均值为（66.71±6.28）岁。根据病理分型：有62例非角化未分化型，22例鳞状细胞癌。根据rTNM分期：有12例rⅣ期，42例rⅢ期，9例rⅡ期，21例rⅠ期。14例rT4级，41例rT3级，11例rT2级，18例rT1级。1例rN2，1例rN1，82例rNO，所有患者均为发生远处转移。32例单纯根治性放化疗，放疗65～70Gy；52例放化疗，放化疗65～70Gy，分别在放化疗的当天、第三周、第六周进行同步化疗，顺铂用量为75mg/m2.。

1.2 治疗办法

所有研究对象均进行内镜下鼻咽颅低肿物切除手术，当患者伴有颈部复发时采取根治性颈淋巴清扫术。依据患者术后切除情况、影像学复查结果以及患者病情恢复效果确定放化疗[5]，有48例侧切（57.14%）；21例（25%）术后采取3至4疗效的TPF方案进行化疗，175mg/m2紫杉醇，75mg/m2顺铂，750mg/m25-氟尿嘧啶。所有术前均已同时完成放化疗的患者采取二线化疗措施，即使175mg/m2紫杉醇100mg/m2盐酸吉西他滨D1、D8；15例（17.86%）患者术后14d采取放疗65～70Gy，同时进行化疗的患者顺铂用量为75mg/m2。

内镜手术具体操作过程包括了：主要经由患者的患侧鼻腔作为进入路径，在内镜的辅助作用下行中鼻、后筛切除，待蝶窦前壁完全露出后，对下鼻甲后部、上颌窦内壁进行部分切除或者完全切除，待上颌窦后外壁内侧完全露出。利用电专将蝶窦前底壁机娘磨除并将中隔后部切除以便于术野增大而利于操作。当患者处于rT1时，则应进行蝶窦下壁、窦碟和第一寰锥交接结缔组织的切除。当患者处于rT2并且肿瘤已影响至咽旁间隙时，则进行咽鼓管软骨、部分咽鼓管软骨后部的咽颅低筋膜组织外切。当患者处于rT3并且肿瘤已影响至颅底骨质或者鼻窦时，应将前面部分进行切除外，还应将破裂孔、寰锥部分骨质、斜坡、部分翼突内板以及翼突根部骨质进行磨破，将鼻窦开放后清除内部肌腱组织。rT2、rT3大多将头长肌附于颅低的部分肌腱组织进行切除。rT4患者当显示肿瘤影响至颅内或者颅神经、眼眶、下咽、颞下窝或者咀嚼肌间隙时，患者手术效果不佳，且操作困难，手术切除范围只能在rT2、rT3范围内进行操作，依据肿瘤影响的不同位置，将影响范圍避开重要神经血管后实施手术切除。rT4患者只能通过肉眼与影像学阴性进行操作，病理切缘阴性切除效果不理想。而且在手术实施过程中需要严密关注患者颈内动脉的走向和周围组织的分离。手术完结前，将各部位的切缘组织送至冰冻检验。术后在鼻甲软骨组织或者中隔带蒂黏膜瓣附着的重要部位的术腔内将利用典仿纱进行填塞。根治性颈淋巴清扫术根据传统手术方式进行操作。

1.3 疗效评定标准

术后放化疗结束12周后对72例存活患者进行回访，包括了48例单纯手术治疗，18例术后化疗，6例术后放化疗。利用生活质量评分表对患者术后的生活质量进行评分，分值共为100分，分值越高则表示患者术后生活质量越低。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x2检验， P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果分析

84例患者中有48例侧切（57.14%），36例全切（42.86%）。在术后1年回访中有12例死亡，包括了例1例Ⅰ期（8.33%），1例Ⅱ期（8.33%），6例Ⅲ期（50%），4例Ⅳ期（33.33%），生存率为85.71%（72/84）；术后2年回访中有20例死亡，包括了例2例Ⅰ期（8.33%），2例Ⅱ期（8.33%），11例Ⅲ期（50%），5例Ⅳ期（33.33%），生存率为72.22%（52/72）；对比存在差异（P<0.05）。

2.2 不同治疗方式生活质量分析

单纯手术组的功能评分为均高于术后化疗以及放化疗组评分（P>0.05）；在症状评分上，单纯手术组的评分结果低于术后放、化治疗

（P>0.05）。单纯手术组、术后化疗组的总体身体健康评分高于术后放化疗组（P<0.05）。如下表所示。

3 討论

鼻咽癌的临床治疗上多以放疗或者同期放化疗为主，在5年内的生存几率约有七成[6]。但是治疗后残留与复发是导致临床治疗效果不成功的重要影响因素。目前，随着开放性救援手术在临床应用的加深，并且临床治疗效果得到了患者及医生的广大认同。但是又因其手术创伤、手术入路时间、视野不清晰等问题的限制，导致了患者术后引发上颌骨坏死、面部僵硬、腭瘘、面部瘢痕的风险增大，对患者的生活质量造成了严重不良影响[7]。颅低手术设备及外科手术的进步，使得内镜手术治疗鼻咽癌放疗后残留或复发的重视程度加深。

本文通过研究得出，84例患者中有48例侧切（57.14%），36例全切（42.86%）。术后1年生存率85.71%高于术后2年的生存率72.22%；单纯手术治疗效果要好于术后放、化治疗（P<0.05）。此研究结果与李丹的研究结果相近[8]，表明了患者的临床治疗效果和疾病分期存在着关联，患者经尽早治疗能够有效提高生存率，经过不同的手术方式治疗后，有效提高了生活质量，

综上所述，对鼻咽癌残留或复发患者采取内镜手术治疗方式能够有效提高临床治疗效果以及生活质量，而且术后进行放化疗会对患者的生活质量产生不利影响。

参考文献

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