胃部术后出血患者的临床治疗体会

孙迪

【摘 要】目的：对胃部术后出血患者的临床治疗措施进行分析和探讨。方法：对我院2015年1月至2017年12月，普外科收治的胃部术后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在采取手术治疗和非手术治疗的32例患者中，临床有效治愈为29例，治愈率约为90.62%。结论：胃术后出血应根据实际临床情况选择最佳治疗手段，保守药物治疗和再次手术应为优先考虑治疗手段。

【关键词】胃部术后 出血 临床治疗

【中图分类号】R619+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

胃部手术后所发生的近期出血是普外科胃部手术患者一种较为严重的术后并发症，经常能够引发严重的后果，医务人员应当立即采取相关措施进行处理，否则就会对患者的生命安全构成严重威胁。同时，该疾病的诊断和治疗也非常的棘手，且经常出现处理成功后再次发生反复出血的状况[1]。在此，笔者结合相关临床经验，对普外科胃部术后出血患者的临床治疗措施进行了简要分析，本次研究以我普外科治疗胃部手术后近期出血的32例患者作为研究对象，并对该疾病的诱发原因及处理措施进行总结，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例中，共有32例患者，全部为我院普外科收治的胃部术后出血患者。患者的年龄在28—65岁，平均年龄（42.35±3.24）岁，其中，男性患者19例，女性患者13例。在本组32例研究病例中，有14例患者为十二指肠球部溃疡伴大出血，10例患者为胃溃疡伴胆囊结石，7例为十二指肠球部溃疡伴穿孔，1例患者为胃癌穿孔。

1.2 方法

我院普外科对上述患者均实行了临床保守治疗，在32例患者中，有22例患者进行了再次手术，约占患者总数的68.75%，其中，一次手术14例，二次手术6例，三次手术2例。再次手术的有效治愈患者为19例，约占86.36%，采取非手术治疗患者10例，其有效治愈患者为8例，约为80%。

2 结果：

在采取手术治疗和非手术治疗的所有患者中，临床有效治愈为29例，治愈率约为90. 62%。

3 讨论

对胃部术后出血这一并发症的相关特点，我们要做好积极的预防，术后近期上消化道出血是完全可以避免的，只要医护人员做到术前各项检查诊断明确，术中谨慎规范操作，术后进行科学合理的护理，那么就能将胃部术后出血现象的发生率降到最低[2]。在临床普外科中，常见的胃部术后出血类型主要有胃部术吻合口出血、胃部残端出血、急性胃粘膜病变出血、及术中遗漏病灶出血等[3]。胃部术吻合口出血是目前临床上常见的胃部术后出血类型，主要以吻合口小弯侧出血较为常见，这主要是因为胃窦小弯侧的粘膜下血供丰富，且距离胃左动脉较近，动脉血管压力较高，其中最主要的原因还应是术中医生的缝合技术水平。在术中，患者的胃壁存在不同程度的水腫现象，在胃壁水肿消退以后，会致使术中缝合线松动甚至脱落，进而造成术中吻合口的边缘粘膜下血管破裂.引发出血。对待此类出血患者，术中应当注意胃壁水肿的程度，认真缝合吻合口边缘的粘膜下血管，缝合不应过松和过密，目前临床多应用连续外翻锁扣缝合的方法进行缝合，取得了显著的效果。胃残端出血也是临床较为常见的一种出血类型，这主要因为术中残闭器吻合过松，引起粘膜坏死，继而滑脱，导致出血现象的发生。只要医务人员在使用残闭器的同时，谨慎操作，掌握好力度，就能有效避免这一现象的发生。急性胃黏膜病变引起的出血在临床上较为少见，一般见于急性感染或处于休克状态的患者，所以，在治疗患者原发病的同时，医生也应注意观察患者胃粘膜情况，防止粘膜发生病变，引起出血。术中遗漏病灶出血，此种出血类型在临床上也是较为少见的，其原因主要为临床外科医生在手术的过程中，对胃内病变处理不彻底或存在遗漏现象，在术中为对患者进行全面的探查，继而引发了部分小动脉破裂出血，导致严重并发症的发生。所以，这就要求临床医生在实行手术的过程中，谨慎操作，认真探查，严防忽略微小病变现象的发生，把患者术后出血的机率减到最低。

在本组研究病例中，我院普外科对32例患者均实行了保守治疗，具体措施为应用凝血酶，给予H2受体拮抗剂，补充血容量等对症支持治疗，同时医护人员也会加强对患者的各项症状体征以及治疗效果的继续观察。目前，在临床工作中，部分专家提出可以通过纤维胃镜对患者的出血部位进行药物喷洒或热凝固等方式进行治疗，收到良好的效果。但这种方法也存在着相应的局限性，对于无法维持正常血压或经保守治疗无效的患者，我们仍然主张采取手术的方式进行治疗。且在患者的术前，医生应当采取相应的辅助检查措施，明确患者出血组织的位置，确保手术的高质量完成，且不发生遗漏病变，促使患者早日康复。

综上所述，笔者从胃部术后的出血类型及相应的应对措施上简要叙述了普外科胃部术后出血的临床治疗体会，希望临床医生选择适当的方法对患者采取个体化治疗，确保患者的生命健康。

参考文献

李可今.浅析22例胃部分切除末后上消化道出血的外科治疗[J].健康必读：下半月，2014，（11）：36—37.

纪怀德.胃切除术后残胃出血的防治[J].亚太传统医药，2014，（12）：54—55.

安兆峰，李红伟，张义伟.胃切除术后消化道出血六例诊治体会[J].临床外科杂志，2012（10）：717—718.