小针刀治疗肱骨外上髁炎42例

孙国义 徐银霞

【摘 要】目的：探讨针刀闭合型手术疗法治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：采用小针刀闭合型手术减压，剥离粘连治疗肱骨外上髁炎。结果：优良率达95%。结论：小针刀闭合手术疗法治疗肱骨外上髁炎，简化了治疗过程，且疗程短、功能恢复快、创伤小、疗效较好的治疗方法。

【关键词】肱骨外上髁炎 小针刀闭合型手术疗法

网球肘即肱骨外上髁炎，是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。它是体力劳动者，运动员及家庭主妇等人群中的常见病、多发病。多采用局部封闭、针灸、推拿、理疗或手术治疗，疗效不甚理想。我科自2011年8月至2013年8月采用小针刀闭合手术疗法治疗48例肱骨外上髁炎，疗效较好，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年8月至2013年8月，2年间共治疗肱骨外上髁炎42例，其中男性12例，女性30例。最小年龄28岁，最大年龄65岁。

1.2 纳入资料

凡确诊为肱骨外上髁炎者均可纳入，即患者出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难；肱骨外上髁有局限性，极敏性的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响；旋臂屈腕试验（+），伸肌紧张试验（+）[1]。

1.3 排除标准

若患者同时有颈椎病的神经根症状，且确诊颈椎病，则按颈椎病治疗，如考虑两病并存则先治疗颈椎病，如仍未能消除肱骨外上髁的症状，可再对肱骨外上髁处进行治疗。

1.4 器械材料

HZ系列汉章针刀，一次性使用灭菌橡胶手套，5ml无菌注射器，苯扎氯胺贴，0.2﹪碘伏

2 方法

2.1 体位

患者仰卧位，肘关节屈曲90°，置于胸前。

2.2 体表标志

肱骨外上髁，即上臂远端外侧的骨隆起、屈肘更明显。

2.3 定点

视病情不同，可做如下定点：

①肱骨外上髁骨凸压痛点。

②肱骨外上髁骨凸下方（肱桡关节囊点）即肱骨外上髁与桡骨头之间。

2.4 针刀操作

0.2﹪碘伏常规消毒，用1﹪利多卡因采用退出式局部浸润麻醉法，局麻后进行针刀治疗。

①肱骨外上髁骨凸点，刀口线与前臂纵轴平行，刀体与肱骨外上髁皮面垂直刺入，直达骨面。轻轻松开刀柄，任其刀锋“浮”起，然后做纵行疏通，横行剥离；如刀下有骨样物则是刀体与身体水平面呈30°～45°角左右行铲剥法将骨嵴样物铲平即可[2]。

②肱骨外上髁骨突下方突，即肘肌覆盖桡骨处，此处扪之有凹陷，刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入直达骨面，令刀锋自然“浮”起，然后做纵、横疏通，剥离倒下有松动感后出刀[2]。

2.5 术后处理

①一次性医用棉签稍压片刻后用苯扎氯胺贴外贴。

②手法操作 病人端坐位，医生站于对面，病人和医生以同侧的手互相握住，病人屈肌，前臂旋前，与医生之手对抗，反复两三次。然后对抗屈肘几次即告结束。

3 结果

42例随访2～30天，症状完全缓解28例，明显缓解12例，有所缓解3例，即优28例良12例可2例。优良率95﹪.

4 讨论

肱骨外上髁炎的发病机制是在前臂过度旋前或旋后位，被牵拉伸肌（握拳）和主动收缩肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤，使腱下间隙的组织水腫、纤维性渗出、增生、粘连形成，间隙容积变小。少数情况下，平时不做文体活动的中、老年人，因肌肉软弱无力，即使是短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。

肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。主要发现有以下变化：①伸腕肌腱伸肌在肱骨外上髁生的部分撕脱，②肱桡关节处局限性滑膜炎，滑囊炎。每个伸肌腱下均有滑液囊，且在伸肌起点处均可受压，可引起疼痛症状，③环状韧带变性[3]。

肱骨外上髁炎的治疗方法多采用局部封闭、针灸、推拿、理疗或手术等，疗效不甚理想。小针刀闭合型手术疗法用于该病的治疗极大地简化了治疗过程，且疗效较好，值得临床推广。

参考文献

《实用骨科运动损伤临床诊断》219页冯华 姜春岩著。

《针刀医学基础与临床》137页庞继光著2006年6月。

《外科学》第四版839页。银川国龙医院中医骨伤科