对维持性血液透析老年患者的护理

药芝兰

【摘 要】目的：分析如何科学的护理维持性血液透析老年患者。方法：选择2016年6月～2017年6月于我院就诊的行维持性血液透析的老年患者，共15例，回顾性的分析患者在临床上的一般资料，针对其出现的一系列症状制定有效的护理措施。结果：14例患者病情得到有效控制，1例死亡，原因为肺部感染和呼吸衰竭。结论：维持性血液透析老年患者，通过强化护理在一定程度上对于预后十分有帮助，值得临床应用与推广。

【关键词】维持性血液透析；老年患者；护理

【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

血液透析作為一种治疗终末期肾病的重要方法，近年来维持性血液透析技术获得了长远的发展与普及，尿毒症患者的死亡率明显降低，而诱发其死亡的因素主要是各种心脑血管疾病，如急性脑出血等。同时，终末期肾病患者会存在较多的并发症，其中最常见的便是肾脏滤过功能降低而诱发的高钾血症，若病情严重则极易导致致死性心律失常与心搏骤停。尽管维持性血液透析在一定程度上有助于避免高钾血症，然而其发生率仍然比较高，大约控制在10%，因此必须在及时诊断的基础上进行科学的治疗。现选取15例患者为分析对象，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年6月～2017年6月期间收治的需行维持性血液透析的老年患者，男5例、女10例，共15例为本次研究对象。患者年龄60～72岁，平均年龄（65.3±5.2）岁；原发病主要有高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等；透析治疗时间超过三个月，每周2～3次。病情得以确诊后，患者均给予对症支持治疗，脱水及纠正水电解质酸碱平衡、营养脑细胞、控制血压等，针对合并感染患者给予及时的抗感染治疗；治疗过程中对患者身体各项指标的变化进行密切观察，如血压、中心静脉压、颅内压、肾功能等。

1.2 方法

第一，血管通路护理：动静脉内瘘作为透析患者的生命线，强化保护至关重要。基于老年患者存在严重的血管硬化，脆性大且皮下组织较为松弛，为此在进行穿刺操作时选择粗且易固定的血管进行阶梯法穿刺；结束透析后，用适宜的力度来压迫穿刺点，即按压时不出血又能触到瘘侧有搏动。指导老年患者在日常生活中留意以下几点：避免外伤，注意造瘘侧肢体保暖，不能拿冷冻食品，采用护腕来保护瘘口；严禁在内瘘侧肢体进行穿刺、扎止血带和测血压等操作；指导患者自行检查内瘘有无震颤的方法；戒烟，避免尼古丁产生血管收缩而对内瘘功能造成影响[1]。

第二，心理护理：由于长期的血液透析，必然会给患者的心理带来严重的压力，极易导致产生不良情绪，如抑郁、焦虑和情绪低落等，相应的会降低免疫力和生理机能，增加各种躯体症状，为此护理人员应该给予老年患者以充足的关心与爱护，通过平等有效的沟通来积极的了解他们的内心，然后针对存在的心理问题制定针对性的措施，进行科学的疏导，尽可能的降低痛苦、消除烦恼，提高患者的生活自理能力，从而改善其生存质量。

第三，饮食指导：老年患者基于消化功能和活动能力受限的影响下，极易出现营养不良的情况。为此，护理人员需要向患者及其家属详细介绍科学膳食的重要性，在日常饮食当中多食用富含蛋白质和消化比较容易的食物，限制高钾食物的摄入，如香蕉、橘子等，土豆等含钾高的食物注意烹调方式，避免高血钾的发生，并指导患者识别高血钾症状，如嘴唇、手脚麻木及时来医院就诊，本着少食多餐的原则，鸡蛋与牛奶每天都应该进行适当的补充，确保能够真正做到合理饮食，实现对营养不良的有效纠正[2]。

第四，并发症的观察与防治：

（1）低血压：作为一种常见并发症症，基于老年患者的年龄偏大、心功能情况并不良好，加之透析过程中脱水引起的血液动力学改变及血容量的减少，极易导致低血压休克。为此，在日常工作中要做好健康宣教，透析间期的体重增长不超过5%，避免咸菜及腌制食品的摄入，多吃新鲜的食物，适量饮水，每日饮水量一般为前一天尿量加500毫升。还可以采用其他有效方法，如低温透析、设梯度透析等。

（2）高血压：在血液透析过程中，如果患者合并高血压病服用降压药时，尤其是对容量依赖性高血压的患者，需要对服药后的血压变化进行密切观察，透析日当天早晨尽量不服用降压药，避免造成血压下降。对顽固性高血压患者除更换降压药外，采用血液透析联合血液灌流的治疗模式，在临床取得满意疗效。

（3）肌肉痉挛：在超滤过度和低血压的影响下极易造成肌肉痉挛，为此需要进行对症处理，对饮水进行适当的控制，防止体重在透析期间增长过多，为有效缓解该症状可以静脉注射一定的药物，如，静脉快速输入生理盐水100-200毫升或输入高渗葡萄糖液等，，并且对疼痛部位进行按摩也十分有效[3]。

（4）肾性骨病：透析患者日常生活中要限制磷的摄入，定期监测血清钙、磷水平，必要时口服磷结合剂，定期进行人工肾加血液灌流联合治疗，防止骨关节病变。

2 结果

14例患者病情得到有效控制，1例死亡，原因为肺部感染和呼吸衰竭。

3 讨论

老年患者由于存在各种基础疾病，且各系统衰老严重，加之透析过程中血液动力学方面的变化，会导致患者心脏负荷明显增加，极易因超滤脱水而诱发一系列并发症，如低血压休克、心力衰竭、心律失常等；另外透析患者病情复杂，病程长，出现营养不良的可能性比较大，加之透析过程中蛋白质的丢失，如不能在饮食中合理摄入和补充，会使患者的营养状况更差，从而影响到患者的治疗依从性，如不能规律透析，最终会因为透析不充分而极大的增加患者的死亡率。为此需要强化护理，根据其生理、心理特点进行有针对性的护理[4]。

综上所述，强化对维持性血液透析老年患者的护理，对于预后恢复至关重要，值得在临床上进行大力的推广。

参考文献

徐月萍，胡倩，朱晓珍，张春晓.抗阻训练联合有氧运动对维持性血液透析病人睡眠质量及疲乏状况的影响[J/OL].护理研究，2018，12（02）：317-319.

卢连元，王蕾维持性血液透析对T细胞亚群与红细胞生成素低反应性的影响中国基层医药。2008，15（4）：627 .

戴宁军，石文，左苑春，等.健康教育护理干预对老年维持性血液透析相关并发症的影响.吉林医学，2011，32（19）：4020-4021.

李另另，乔伟振，周薇，张渊.1例维持性血液透析病人并发高钾血症后的护理[J].全科护理，2015，13（20）：2010-2011.