老年类风湿关节炎56例临床特点分析

陈慕芝 吕蕾 照日格图

【摘 要】目的：探讨老年类风湿关节炎的临床特点，提高对老年类风湿关节炎的诊断和治疗水平。方法：收集2016年9月至2017年3月在新疆医科大学附属中医医院风湿科就诊的类风湿关节炎患者183例，根据年龄分为2组，年龄 > 60岁为老年组（56例），年龄≤60岁为非老年组（127例）；比较2组患者的临床特点及实验室指标。结果：老年组男性患病率高，首发肩、膝等大关节者较多（37.50%），2组患者的DAS28评分、红细胞沉降率及C-反应蛋白比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；老年组血小板水平低于非老年组（P < 0.05）；2组患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体等指标阳性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：老年类风湿关节炎的发病特点与中青年类风湿关节炎不同，临床需提高警惕，谨防漏诊。

【关键词】 关节炎，类风湿；老年；临床特点；实验室指标

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明、主要累及周围多关节的系统性自身免疫性疾病。RA属中医学“痹证”“白虎历节”“风痹”“风湿”等范畴。我国RA的患病率为0.3%，多发于中年女性，尤以25～50岁好发[1]。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，老年RA发病率有增高的趋势[2]。本研究对56例老年RA患者的临床特点及实验室指标进行回顾性分析，以提高对老年RA的认识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月至2017年3月在新疆医科大学附属中医医院风湿科就诊的RA患者183例，其中老年组（年龄 > 60岁）56例，非老年组（年龄≤60岁）127例。183例患者均符合美国风湿病学会（ACR）修订的RA诊断标准[3]；中医诊断及辨证分型参照国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[4]及《实用中医风湿病学》[1]，并根据国内学者[5]的研究，将RA分为以下4种基本证型：寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾阴虚型、痰瘀痹阻型。

1.2 观察指标 观察2组RA患者的临床特点及实验室指标，包括首发关节（膝、肩）、关节肿胀数、关节压痛数、患者对疾病总体状况的视觉模拟评分法（VAS）评分、血小板计数（PLT）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、中医辨证分型（寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾阴虚型、痰瘀痹阻型），对以上信息进行采集并录入。DAS28评分计算公式[6]：DAS28=0.56×sqrt（T28） + 0.28×sqrt（SW28）+ 0.70×Ln（ESR） + 0.014×VAS评分（mm）。公式中sqrt为开根号，Ln为取自然对数，T28为28个关节中压痛关节数，SW28为28个关节中肿胀关节数，ESR单位为mm·h-1。

1.3 检测方法 采用国际公认的血常规检测方法（K-4500血液分析系统）检测PLT，速率散射免疫比浊法检测CRP，魏氏法检测ESR，ELISA法测定抗CCP抗体，胶乳增强散射比浊法测定RF，采用间接免疫荧光法测定AKA。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示；不符合正态分布以中位数及四分位数间距表示；阳性

率、性别构成比以例（%）表示；如方差齐采用方差分析进行比较，否则采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 183例RA患者中，男42例，女141例，男女比例为1∶3.4。老年组中，男16例，女40例，男女比例为1∶2.5，平均年龄（64.81±5.26）岁；非老年组中，男26例，女101例，男女比例为1∶3.9，平均年龄（43.28±9.83）岁。2组RA患者不同性别及各中医证型构成比见表1。

2.2 2组患者临床症状比较 老年组RA患者中首发肩、膝等大关节21例（37.50%），其中首发肩关节5例，首发膝关节16例；非老年组RA患者中首发肩、膝等大关节12例（9.45%），其中首发肩关节1例，首发膝关节11例；2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 2组患者DAS28评分、ESR、CRP及PLT比较 2组RA患者均处于疾病活动期（DAS28 > 2.6），其ESR、CRP及PLT均高于正常水平。老年组DAS28评分及ESR均高于非老年组，CRP水平低于非老年组，但差异均无统计学意义（P > 0.05）；老年组PLT水平低于非老年组，差异有统计學意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 2组患者RF、AKA、抗CCP抗体阳性率比较 老年组RF阳性率高于非老年组，AKA、抗CCP抗体阳性率高于非老年组，但差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨 论

RA是一种慢性致残性自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量，是造成我国人群致残和丧失劳动能力的主要原因之一；我国RA的患病率为0.3%，老年RA约占患病总数的40%[7]。本研究183例RA患者中，老年患者56例，占30.60%，低于上述文献报道，考虑与样本量小有关。本研究资料显示，老年RA患者中，男女比例为1∶2.5，非老年组RA患者中，男女比例为1∶3.9，提示老年RA发病仍以女性多见，但与中青年RA患者比较，男性发病率高；既往国内外学者研究均提示老年RA组男性患病率高[8-10]，与本研究结果一致。

RA属中医学“痹证”范畴，其中医证候表现复杂多样，本研究中老年组RA患者各中医证型构成比的高低排列顺序为：痰瘀痹阻型 > 寒湿痹阻型 > 湿热痹阻型 > 肝肾阴虚型；非老年组RA患者各中医证型构成比的高低排列顺序为：湿热痹阻型 > 痰瘀痹阻型 > 肝肾阴虚型 > 寒湿痹阻型；但各中医证型构成比比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

RA的临床特点是双手和腕关节等小关节受累为主。但本研究发现，老年组RA患者中首发肩、膝等大关节的比例占37.50%，而非老年组RA患者中首发肩、膝等大关节的比例占9.45%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。刘欢等[11]研究也发现老年RA患者首发累及肩关节或膝关节为主；提示老年RA患者发病有其不同的临床特点。DAS28、ESR及CRP是评估RA疾病活动度常用的实验室指标，DAS28评分及ESR、CRP水平越高，表明疾病活动度越高；王舒婷等[12]

研究发现老年RA患者DAS28评分高于青中年RA患者。本研究中2组RA患者均处于疾病活动期（DAS28 > 2.6），老年组患者的DAS28水平及ESR均高于非老年组，但差异无统计学意义

（P > 0.05）。目前已有研究证实，PLT参与了RA发病机制中的炎症反应和免疫应答，RA患者的PLT水平与疾病活动度呈正相关[13-14]。本研究资料显示，老年组RA的PLT水平低于非老年组，差异有统计学意义（P < 0.05）。李青等[15]研究也得出相似结论，提示老年RA患者病情活动度低。

近年来，随着RA诊断标准的不断更新，RF、AKA、抗CCP抗体联合检测作为RA诊断的有效指标已在临床上广泛应用。国内有研究发现，与中青年组RA患者比较，老年RA患者的RF阳性率低，AKA、抗CCP抗体阳性率高，差异有统计学意义（P < 0.05）[16]。但由于研究方法和样本量的差异，国内其他一些研究得出不同结论[17-19]。本研究结果显示，老年组RA患者的RF、AKA、抗CCP抗体阳性率分别为96.43%、42.86%、87.50%；非老年组RA患者的RF、AKA、抗CCP抗体阳性率分别为90.55%、38.58%、86.61%；2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

总之，老年RA的发病特点与中青年不同，尤其是老年RA患者常合并骨关节炎，为临床早期诊断增加了难度，所以，提高对老年RA的认识，有助于早期诊断，预防误诊、漏诊。

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收稿日期：2018-05-31；修回日期：2018-06-30