静脉注射盐酸胺碘酮致静脉炎的药学监护分析

羊萍

【摘 要】目的：探讨静脉注射盐酸胺碘酮导致静脉炎的药学监护方法。方法：收集我院2016年8月-2017年10月静脉注射盐酸胺碘酮导致静脉炎的患者28例的临床资料，根据个体特点，从胺碘酮注用药浓度等方面对盐酸胺碘酮引起的静脉炎原因进行分析，并对其进行药学监护。结果： 28例盐酸胺碘酮致静脉炎患者经药学监护及临床治疗后上述治疗后，有23例痊愈，有效例数5例，临床总有效率为100%；平均红肿消退时间为（9.47±1.53）h；疼痛缓解时间为（8.12±1.26）h。结论：人为因素、药物因素及患者个人因素是静脉注射盐酸胺碘酮致静脉炎的主要原因，临床应加以重视，并做好相关预防措施，制定安全合理的给药方案，以降低静脉炎发生风险。

【关键词】：药学监护；盐酸胺碘酮；静脉炎

Abstract Objective： To investigate the pharmaceutical monitoring of phlebitis caused by intravenous injection of amiodarone hydrochloride. METHODS： Clinical data of 28 patients with phlebitis caused by intravenous injection of amiodarone hydrochloride from August 2016 to October 2017 in our hospital were collected. According to individual characteristics， amiodarone hydrochloride was used in terms of the concentration of amiodarone injections. The cause of phlebitis was analyzed and its medical supervision was performed. Results： After 28 cases of phleboammonium hydrochloride-induced phlebitis treated with medical care and clinical treatment， 23 cases were cured， and the effective number of cases was 5 cases. The total effective rate was 100%； the mean swelling and remission time was （9.47）. 1.53）h； pain relief time was （8.12±1.26）h. Conclusion： Human factors， drug factors and patients personal factors are the main causes of intravenous injection of amiodarone hydrochloride-induced phlebitis. Clinical attention should be paid and preventive measures should be taken to establish a safe and reasonable dosing regimen to reduce the occurrence of phlebitis. risk.

Keywords Pharmaceutical care； Amiodarone hydrochloride； Phlebitis

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

盐酸胺碘酮是治疗心血管疾病的常用药物之一，其可选择性对冠脉及其周围血管进行直接扩张，并增加冠脉流量，减少心肌耗氧量，但由于该药物pH值较低，对患者外周血管具有较强刺激性，使其血管内皮细胞受到损伤，进而引发局部组织炎症，并导致静脉血管炎发生[1]。由盐酸胺碘酮导致的静脉炎患者，临床症状主要表现为局部组织红肿、疼痛，严重者可致使血管周围皮肤发生结界状硬结或局部组织坏死，给患者带来极大痛苦。本研究通过对盐酸胺碘酮致静脉炎的原因进行分析，并给予患者药学监护，取得满意效果，现将结果做如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对象为我院2016年8月-2017年10月应用盐酸胺碘酮静脉注射导致静脉炎的28例患者，其中男性18例，女性10例，年龄53-84岁，平均（72.06±3.18）岁；持续用药时间2-5d，平均（3.27±0.14）d；其中I级静脉炎21例，II级静脉炎5例，III级静脉炎2例。28例患者均对本研究知情同意，并已签署知情同意书。

1.2 药学监护过程

1.2.1 静脉炎判定标准

I级：患者穿刺点红肿、疼痛，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点红肿、疼痛，静脉有条索状改变，无硬结；III级：患者穿刺点红肿、疼痛，可觸及硬结，静脉有条索状改变。

1.2.2 盐酸胺碘酮致静脉炎原因分析

（1）药物因素 在注射盐酸胺碘酮过程中，一般需要将胺碘酮盐酸盐溶解于5%葡萄糖注射液中，但因胺碘酮pH值较低，属于酸性物质的一种，因此对外周血管造成的刺激性较大，易使血管内皮细胞受到损伤，从而引起局部炎性反应[2]。在注射液配置中，一般需要将胺碘酮保持在一个较小的范围内，而当胺碘酮浓度过高，超过3mg/mL时，静脉炎发生几率就会大大提升，随药物使用时间的延长，病情程度也会随之加重。

（2）人为因素 ①护士静脉注射操作技术不熟练，对盐酸胺碘酮相关知识认知不足，导致静脉选择不当，由于细小静脉血管对酸性溶液的具有较强敏感性，当选择的血管部位细小、弹性较差时，或与其他药物同一通路输入时，易导致静脉炎发生；②护士对患者早期出现的疼痛未给予重视；未对患者静脉注射相关注意事项进行说明，当患者出现异常情况时未能及时发现和处理。

（3）患者个人因素 ①重症患者如休克、严重脱水及病危患者一般发生静脉炎的风险较普通患者高，这是因为重症患者微循环受到损伤，血管通透性增加，易形成外渗性静脉炎；②血管弹性较差的患者静脉炎发病率会更高[3]；③因病情需要而长期使用药物者也会使静脉炎发生率大大增加。④对疼痛耐受性较强者，出现轻微疼痛，或有异常感觉，而未及时告知护士，易导致静脉炎发生[3]。

1.3 静脉注射盐酸胺碘酮致静脉炎的治疗措施

1.3.1 硫酸镁

在患者静脉注射盐酸胺碘酮过程中，一旦发现针刺周围有红肿、疼痛，怀疑是由盐酸胺碘酮引起的静脉炎时，应立即停止静脉胺碘酮用药而改为口服胺碘酮；采用硫酸镁进行对症治疗，以消炎袪肿，减轻患者水肿和疼痛症状。外敷硫酸镁时应注意保持患者伤口清洁，以免感染发生，同时应保持药物质量浓度充分，间断性的在患者纱布上添加药物。

1.3.2 多磺酸磺酸黏多糖乳膏

硫酸镁湿敷治疗后，若患者局部红肿面积未明显缩小，疼痛症状加重，主要是由于硫酸镁需要湿热敷才能使其作用得到最大限度的发挥，而针刺部位24h内不可热敷，且硫酸镁容易蒸发和结晶，导致其脱离了接触面，从而使组织吸收受到影响。此外，患者在硫酸镁湿敷过程中未能及时添加药物到纱布上，也易使硫酸镁无法达到最佳效果，并使静脉炎加重。此时应采用多磺酸磺酸黏多糖乳膏给予治疗，其具有较强的抗炎效果，可有效改善患者局部皮肤炎症，同时还可促进间叶细胞合成结缔组织再生，对预防浅表血栓形成有显著效果，能够抑制局部炎症发展，促进血肿吸收，目前已被广泛用于静脉炎治疗中。

1.3.3 康惠尔增强型透明贴

康惠尔增强型透明贴自溶清创能力较强，可促进瘀血、水肿吸收，保护血管，将其用于患者病变部位及周围皮肤后，可使患者病变部位形成一个相对闭合的环境，能够有效阻挡外界微生物，减少菌落生长，防止外来污染。同时将康惠尔增强型透明贴覆盖于患者注射部位，还可促进局部血液循环，加快炎症消退速度。

1.3.4 75%乙醇湿敷

采用乙醇15-20ml浸湿纱布，直接湿敷在针眼上方近心端4cm左右的位置，并用弹力网套加以固定，2-3h更换1次，可起到消毒、镇痛，扩张局部血管的作用。

1.4 临床药师参与药学监护

1.4.1 临床药师通过对患者盐酸胺碘酮致静脉炎的原因进行分析，提出合理建议，并与临床医师协商，对治疗方案进行不断修正和优化。

1.4.2 为患者提供药学监护服务，对其进行用药指导和健康教育，并根据治疗方案指导护士对患者进行合理用药。

1.5 观察指标及疗效判定标准 观察患者临床疗效、红肿消退时间、疼痛缓解时间。疗效判定标准：治愈：患者局部红肿、疼痛，条索状静脉及硬结完全消失；有效：患者局部红肿、疼痛症状缓解，条索状静脉消退，硬结变软；无效：患者局部红肿、疼痛及条索状未消退，皮下硬结与治疗比较无变化。总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

28例盐酸胺碘酮致静脉炎患者经药师药学监护及临床治疗后，有23例患者痊愈，有效例数5例，临床总有效率为100%。28例患者平均红肿消退时间为（9.47±1.53）h，疼痛缓解时间为（8.12±1.26）h，见表1。

3 讨论

盐酸胺碘酮作为心血管内科常用的一种急救药物，因其药物特殊性，以及静脉注射后对血管的影响，可能会导致静脉炎的发生。因此，在靜脉使用盐酸胺碘酮时，不仅要严格掌握药物的禁忌证、适应证、用药浓度、剂量、不良反应及相关注意事项，还要提高注射人员操作水平，将用药浓度配置合理，科学选择静脉通道，避免在注射盐酸胺碘酮时与其他药物采用同一通路。此外，药师还需协助临床医师积极采取合理的预防措施，并根据患者具体情况，对药物所引起的并发症、不良反应等进行准确识别和对症处理，以降低静脉炎发生率[4]。在静脉炎发生后，根据患者静脉炎不同分级，合理采用硫酸镁、多磺酸磺酸黏多糖乳膏等抗炎作用强，且具有消肿止痛效果的药物给予治疗，提高药物治疗效果及工作效率，减轻注射治疗时给患者带来的痛苦和不适感[5]。

本研究结果显示，28例盐酸胺碘酮致静脉炎患者经临床治疗及药学监护后，有23例痊愈，有效例数5例，临床总有效率为100%，平均红肿消退时间为（9.47±1.53）h；疼痛缓解时间为（8.12±1.26）h。提示经硫酸镁、多磺酸磺酸黏多糖乳膏、康惠尔增强型透明贴、75%乙醇湿敷等治疗，可取得显著临床效果，这与国内相关研究报道结果具有相似性[6]。同时，临床药师参与药学监护，可通过为医护人员提供帮助，提高患者合理用药水平；在对患者实施药学监护过程中，能够提高患者对临床药师的认可度，在遇到用药相关问题时能够主动向药师咨询，还可提高患者用药依从性，促进其临床症状改善和治疗效果的提升。

综上所述，对静脉注射致静脉炎患者进行药学监护是可行且十分必要的，通过临床药师的参与，可帮助患者提高治疗依从性，并为护士提供合理的用药指导，以此保证患者用药的安全性和有效性，减轻患者经济负担，有助于工作临床医疗质量及工作效率的提高。

参考文献

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