剖宫产术中子宫肌瘤剔除术116例临床研究

曾江伟

【摘 要】：目的：研究剖宫产术中子宫肌瘤剔除术可行性。方法：选取2017年1月-2018年1月期间在我院诊治的116例妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料为研究对象，依据是否行子宫肌瘤剔除术分为对照组和观察组各58例，对照组单纯行剖宫产术，观察组在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，对比两组术中出血量、手术时间、术后排气时间等指标。结果：观察组术中出血量、产后出血率、术后感染率、住院时间与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组恶露排尽时间、产后使用抗生素时间与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产术中子宫肌瘤剔除术安全可行，避免了患者二次手术的痛苦，值得临床应用和推广。

【关键词】：剖宫产术；子宫肌瘤；肌瘤剔除术

Objective： to study the feasibility of hysteromyomectomy in cesarean section. Selection methods： January 2017 - January 2018 in our hospital during the period of diagnosis and treatment of 116 cases of pregnancy with hysteromyoma patients clinical data as the research object， based on whether the uterus myoma eliminating 58 cases were divided into control group and observation group， control group pure line of cesarean section， the observation group in the cesarean section uterine flesh tumour is rejecting， compared two groups of intraoperative blood loss， operative time， postoperative exhaust time， etc. Results： there was no statistically significant difference between the intraoperative hemorrhage， postpartum hemorrhage rate， postoperative infection rate， postoperative infection rate and the control group （P BBB 0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no statistical significance （P BBB 0.05）. Conclusion： hysteromyomectomy is safe and feasible in cesarean section， and the pain of secondary operation is avoided， which is worthy of clinical application and promotion.

Keywords： cesarean section； Uterine fibroids； myomectomy

【中圖分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

子宫肌瘤是临床妇科常见的良性肿瘤，其发生与雌激素、孕激素密切相关[1]。妊娠合并子宫肌瘤患者，通常不建议在剖宫产中同时行子宫肌瘤剔除术，除非影响剖宫产切口。而部分学者认为妊娠合并子宫肌瘤会对妊娠结局产生不良影响，在剖宫产术中行肌瘤切除可以避免二次手术的风险，有效预防子宫肌瘤的变性，并避免了子宫肌瘤对分娩后子宫收缩的影响。但是临床对手术的可行性、安全性存在争议[2]。本文作者结合临床资料，研究剖宫产术中子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性，为临床的妊娠合并子宫肌瘤患者的有效治疗提供依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年1月期间在我院诊治的116例妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料为研究对象，依据是否行子宫肌瘤剔除术分为对照组和观察组各58例。纳入标准：均经产前超声诊断或者是剖宫产术中证实为子宫肌瘤者[3]；术中未进行其他手术，如卵巢囊肿剥除术等； 无前置胎盘或者是胎盘早剥等现象。排除标准：凝血功能障碍者；伴有全身性疾病，或产前合并其他疾病者。对照组年龄24-37岁，平均年龄（25.10±3.89）岁；孕周37-41周，平均孕周（38.32±1.41）周；初产妇38例，经产妇20例；单发肌瘤51例，多发肌瘤7例。观察组年龄23-36岁，平均年龄（25.73±4.10）岁；孕周35-40周，平均孕周（38.0±1.20）周；初产妇40例，经产妇18例；单发肌瘤50例，多发肌瘤8例。两组在年龄、产次、孕周等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 常规子宫下段横切口剖宫产，即麻醉成功后行切口，充分暴露子宫后于子宫下段作横切口，胎儿顺利娩出后，向子宫内注射20U宫缩素，并给予500ml氯化钠和20U宫缩素静脉滴注，最后常规缝合切口。

1.2.2 观察组 胎儿顺利娩出后，将20U宫缩素加入0.9%的生理盐水注射于子宫肌瘤基底或周围，依据子宫肌瘤位置选择切口，纵形切开子宫肌层的肌瘤假包膜，完整剖出子宫肌瘤后依次进行缝合[4]。

1.3 观察指标 观察两组术中出血量、产后出血率、术后感染率、住院时间、手术时间、恶露排尽时间、产后使用抗生素时间。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS18.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组术中出血量、产后出血率、术后感染率、住院时间与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者恶露排尽时间、产后使用抗生素情况对比

观察组恶露排尽时间、产后使用抗生素时间与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

传统对于妊娠合并子宫肌瘤患者，在剖宫产中不主张行子宫肌瘤剔除术。主要是由于妊娠期子宫血供丰富，同时行剔除术会增加产后出血和感染的风险。同时子宫肌瘤较软，与周围界限不清楚，手术难度较大。但是，如果子宫肌瘤不剔除，可能会影响产后子宫收缩，且可能需要进行二次手术治疗。所以，随着妊娠合并子宫肌瘤发生率的不断上升，剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术，可减少二次手术痛苦，预防并发症的发生。需要注意的是为了确保患者的安全，术前应备足血源，且手术者应具备娴熟的技术，可以应对术中各种情况，确保剖宫产术中子宫肌瘤剔除术的安全性。

本文研究结果显示，观察组术中出血量、产后出血率、术后感染率、住院时间、恶露排尽时间、产后使用抗生素时间与对照组对比（P>0.05），手术时间长于对照组（P<0.05）。而相关研究显示，在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除是可行的，在术后感染率、出血量方面与单纯剖宫产无差异统计学意义，与本文的研究结果一致[5]。由此可见，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术具有良好的手术疗效和安全性。主要注意的是在术前应正确评估患者病情，并做好准备工作。术中注意对剖离面的缝合，减少出血的发生。对于子宫收缩乏力和产后出血者，不提倡在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术。此外对于特殊部位的子宫肌瘤患者，应慎重处理，必要时不同步给予子宫肌瘤剔除术，避免提高手术风险。

總而言之，剖宫产术中子宫肌瘤剔除术可行，且安全。同时临床要掌握手术技巧，明确子宫肌瘤并非剖宫产的指征。

参考文献

高庆丽，朱月英.妊娠合并子宫肌瘤临床治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，4（5）：133.

王晴，何莲芝.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及临床处理[J].医学综述，2013，19（6）：1063-1066.

江晶洁.剖宫产时子宫肌瘤不同处理方式的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（5）：487-488.

杨炜，唐雄志.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理[J].西部医学，2011，23（5）：872.

卢玉莲.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术78例临床分析[J].当代医学，2012，18（24）：91-92.