子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用及价值探究

许素娥

菏泽市中医医院产科，山东菏泽 274000

临床将滋养叶细胞以及受精卵着床于剖宫产后子宫瘢痕处，被子宫肌纤维和瘢痕肌纤维组织包围并且生长、发育的情况成为剖宫产切口瘢痕妊娠，这种妊娠属于异位妊娠，是剖宫产手术中远期严重并发症的一种[1]。随着我国医疗技术的发展，近年来剖宫产手术的在临床逐渐普及，因而剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也逐渐上升[2]。患者通常存在大出血、感染以及子宫穿孔等并发症，根据临床研究显示，通常大出血症状较为严重难以控制的只能通过切除子宫来进行治疗[3]。剖宫产切口瘢痕妊娠严重影响了患者的身体健康以及生存质量，甚至可能威胁到患者的生命安全，因而如何有效的对剖宫产切口瘢痕妊娠患者进行治疗具有重要意义[4]。根据临床研究显示，宫腔镜联合子宫动脉栓塞术能够有效改善患者的治疗疗效，并且安全性较高，因而该文对此种治疗方式进行了系统性的研究，将2016年10月—2017年10月期间在该院进行治疗的剖宫产切口瘢痕妊娠的60例患者均分成两组，对其进行分析对比，结果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院进行治疗的剖宫产切口瘢痕妊娠的患者纳入研究，总计60例，年龄区间为23～38岁，平均年龄为（29±4.2）岁。按照手术方式的不同将所有患者均分成研究组和参照组，每组30例，对比两组患者的常规资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床诊断符合剖宫产切口瘢痕妊娠诊断标准的患者；患者本人及家属均同意参与该次研究并且签署同意文件；所有患者均通过理论委员会的批准。

排除标准：患有其他严重妇科类疾病的患者；患有其他重大心肺肾脏器功能障碍的患者；患有严重精神障碍无法正常进行治疗的患者。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔镜手术进行治疗，具体措施为：术前2 d，使用米非司酮 （生产批号：国药准字号H10950003）对患者宫颈进行软化，口服用药，50 mg/d，2次/d[5]。手术时先对患者进行复合麻醉，在宫腔镜下对患者的宫腔进行探查，探查深度为8～10 cm，在腹部超声监测下降瘢痕妊娠病灶清除，并检查是否存在遗漏，确保子宫状态正常后，使用球形电极电凝为患者进行止血。术后2d内对患者进行抗感染治疗[6]。

研究组患者则在次基础上再接受子宫动脉栓塞术进行治疗，在患者进行宫腔镜手术前，首先对患者进行子宫动脉栓塞手术，具体措施为：对患者进行局部麻醉，将血管鞘从患者右侧股动脉置入，并将Cobra导管插入子宫动脉内[7]。待确定病变位置后，从患侧子宫动脉注射甲氨蝶呤（生产批号：国药准字 H31020644）60mg，另一侧注射 20mg[8]。最后使用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉[9]。当患者β-HCG水平降低至1 000 U/L时，并且血流信号减弱，病灶距离浆膜层厚度为0.2～0.5 cm,则可开始实施宫腔镜手术[10]。

1.3 效果判定标准

统计并对比两组患者宫腔镜手术术中出血量、手术时间和子宫恢复时间；治疗后45 h，对两组患者的β-HCG值进行评估，并对比两组患者的手术疗效；观察并对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计方法

该次研究的所有患者临床数据均行SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用（±s）的形式表示，行t检验，计数资料用[n（%）]的形式表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关数据对比

研究组患者术中出血量明显低于参照组，手术时间以及子宫恢复时间均明显短于参照组，组内数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间以及子宫恢复时间对比（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术时间以及子宫恢复时间对比（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）子宫恢复时间（d）研究组（n=30）参照组（n=30）t值 P值62.75±12.36 128.36±16.79 17.236 4 0.000 0 20.65±3.18 35.28±5.64 12.376 1 0.000 0 10.89±1.56 19.38±2.74 14.748 5 0.000 0

2.2 两组患者治疗疗效对比

治疗前，研究组患者的β-HCG水平为 （3 249.28±375.96）U/L， 参照组患者的 β-HCG水平为 （3 252.91±342.78）U/L， 数据对比差异无统计学意义 （t=0.039 0，P=0.960 9）；治疗后研究组患者的β-HCG水平为 （233.67±76.42）U/L，参照组患者的 β-HCG 水平为（468.32±83.16）U/L。与治疗前相比两组患的β-HCG水平均有明显下降，但研究组患者的数据下降程度明显高于参照组，其数据对比为，差异统计学意义（t=11.379 5，P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗疗效对比[（±s），U/L]

表2 两组患者治疗疗效对比[（±s），U/L]

组别 β-HCG水平治疗前 治疗后研究组（n=30）参照组（n=30）t值P值3 249.28±375.96 3 252.91±342.78 0.039 0 0.960 9 233.67±76.42 468.32±83.16 11.379 5 0.000 0

2.3 两组患者并发症发生率对比

治疗结束后，研究组患者总计出现2例并发症，均为感染，并发症发生率为6.67%；参照组患者总计出现9例并发症，其中4例感染、3例大出血、2例子宫穿孔，并发症发生率为30%。研究组患者的并发症发生率明显低于参照组，组内数据对比为，差异有统计学意义（χ2=5.454 5，P=0.019 5）。

3 讨论

剖宫产切口瘢痕妊娠是剖宫产术后远期常见的一种并发症，临床治疗主要以杀灭胚胎、减少出血、保证患者生育功能为准则，因而在进行治疗时，患者的各项生命指标以及治疗疗效对于患者来说具有重要意义[11]。

近年来随着我国医疗技术的进步，宫腔镜在我国逐渐普及，宫腔镜手术能够明确患者子宫内病灶位置，并且还能够显示出病灶大小以及是否存在胚胎组织等，因而宫腔镜手术不仅能够保证剖宫产切口妊娠瘢痕病灶的治疗疗效还能够有效的提高其诊断率[12]。虽然宫腔镜手术具有一定的优势，但是患者术后容易出现感染、大出血以及子宫穿孔等并发症，导致患者治疗疗效以及预后效果受到影响。子宫动脉栓塞术则是通过阻断供血从而杀死胚胎，此种治疗方法不仅能够阻断胚胎脱落，同时还能够降低患者术中出血量，是目前临床能够最大限度保留患者子宫的治疗方案[13]。将宫腔镜手术和子宫动脉栓塞术联合使用对剖宫产切口瘢痕妊娠患者进行治疗，能够有效降低患者的术中出血量，该文结果中接受宫腔镜手术和子宫动脉栓塞术的研究组，其术中出血量明显低于单纯接受宫腔镜手术进行治疗的参照组（P＜0.05），该阻数据证明了其能够减少出血量的优势。在赵琦学者[6]的研究中，接受宫腔镜手术和子宫动脉栓塞术联合进行治疗的观察组，其术中出血量为（61.74±11.44）mL；单纯使用宫腔镜手术进行治疗的对照组其术中出血量为 （127.35±16.87）mL,差异有统计学意义（P＜0.05）；该文研究中研究组患者术中出血量为 （62.75±12.36）mL，参照组患者术中出血量为（128.36±16.79）mL，赵琦[6]学者所得数据与该文研究数据相一致。

综上所述，子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术对剖宫产切口瘢痕妊娠患者进行治疗，不仅能够显著提高治疗疗效，同时还能够降低患者的术中出血量，缩短治疗时间，促进患者的康复，并且还具有较高的安全性，患者术后并发症较少，因而值得临床推广使用。