高血压患者可以吃桂附地黄丸吗

□文/金锐副主任药师北京世纪坛医院

桂附地黄丸是知名的地黄丸系列之一，由熟地黄、附子、肉桂、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓8味中药组成，比六味地黄丸多了附子和肉桂。那么，高血压患者可以吃桂附地黄丸吗？

桂附地黄丸的说明书虽然不同厂家的有些许差别，但是在注意事项中往往都写着这样的话：如“本品中有肉桂属温热药，不适用于具有口干舌燥，烦燥气急，便干尿黄症状的糖尿病、慢性肾炎、高血压、心脏病的患者”；或者“有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用”。注意这些都提到了“高血压”。

桂附地黄丸里面有这样两味药——附子和肉桂。这两个药都是辛热类中药，药性温热，附子还是毒性中药。辛热类中药在治疗阳虚肢冷、脉微虚脱、心阳虚衰时，比较常用，尤其附子还是回阳救逆的要药（临床验证有效的药）。因此，这两个辛热类中药都能够“补火助阳”，能够让脉微虚衰的阳气，振作起来。那么这个过程，很可能会伴有升血压的作用。所以，附子和肉桂可能会提振血压。

因为这两方面原因，高血压患者服用桂附地黄丸，就成了一个问题。那么，这个问题怎么解答呢？

首先，刚才说的这些都忽视了一个基本原则，那就是“用中医药思维，解决中医药问题”。什么意思呢？刚才说高血压患者不适合用温热药的时候，实际上都默认这种高血压患者，是心火亢盛型的，或者是肝阳上亢型的。这些类型的高血压患者，服用辛热类中药的时候，会出现“火上浇油”的情况，所以应该慎用。那么，是所有的高血压患者都是这个类型吗？显然不是。桂附地黄丸的主治证，肾阳虚证，其实也是高血压的一种类型，即肾阳虚型高血压。根据研究，肾阳虚型高血压患者确实存在，但是不多，是所有证型中人数最少的一类。

而且这些肾阳虚型高血压患者，往往以金匮肾气丸、真武汤为主来治疗。而桂附地黄丸，就是与金匮肾气丸、真武汤功效相似的中成药，只不过利水作用（能通畅小便、增加尿量、促进体内水湿之邪的排泄）差一些罢了。

所以，如果有这样一张处方，诊断为“高血压、肾阳虚证”，处方用药为桂附地黄丸的话，实际上是一张合格的处方，并不存在高血压患者不适合用桂附地黄丸的问题。因为处方的诊断，已经明确指向了肾阳虚型的高血压。

当然，需要注意的是，如果处方的诊断仅仅是“高血压”3个字，没有任何中医证型的描述，或者描述的不是“肾阳虚证”，就不适合吃桂附地黄丸的。如果处方中合并使用了牛黄降压丸、清肝降压胶囊等治疗心火亢盛或肝阳上亢证的中成药，也是不适合再联合用桂附地黄丸的哦。

所以，肾阳虚型的高血压患者可以吃桂附地黄丸，其他证型的高血压患者不建议吃。因此，高血压患者一定要请专业的医生辨证施治，如能服用桂附地黄丸，则建议在初起服药的几天内，密切监测血压。