癌痛不该也不必忍

策划/本刊编辑部

采写/叶云 本刊记者

受访专家/付霜 副主任医师 浙江省肿瘤医院麻醉疼痛科

10月11日是世界镇痛日。疼痛是身体最强烈的感知。2001年，世界卫生组织（WHO）正式将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征。

有些疼痛是短暂的，比如受伤；有些疼痛会随着疾病恢复而消失，比如感冒喉咙疼；但有一种疼痛却会长时间反复折磨患者，令他们身心痛苦，严重影响生存质量和癌症治疗效果，这就是癌痛。

据统计，我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛，但是，一半以上癌症病人没能有效控制疼痛。这些癌痛患者基本分两类，一类是对止痛治疗的重视不够，没把止痛治疗当成癌症治疗不可或缺的一部分；另一类虽然接受了止痛治疗，但没按时、按量服药，导致止痛效果不佳。为了帮更多癌痛患者早日正确认识、了解止痛治疗，本刊特地采访了浙江省肿瘤医院麻醉疼痛科副主任医师付霜。

癌痛从何而来

癌痛指患有恶性肿瘤后出现的疼痛，也就是癌性疼痛，这是一种慢性疾病，而不止是癌症的一种症状。约1/3的早期癌症患者会产生疼痛，约90%的终末期癌症患者都会出现疼痛。

一般将癌痛分成三类：约75%~80%的癌痛是由肿瘤本身引起的疼痛（不是所有癌症都会出现疼痛），是最主要的癌痛类型；10%~15%的癌痛是由治疗引起的疼痛，如化疗、放疗等治疗引起；第三类指癌症患者平时所伴随的慢性疼痛，比如伴有三叉神经痛、腰腿痛或者带状疱疹神经痛。

付医生表示，癌痛还和患者的心态紧密相关。几乎所有癌症患者得知自己病情后，都会经历感觉到“世界崩塌”，产生伤心、悲痛过度、焦虑不安等负面情绪，如果再加上无效治疗、诊断不明确、家庭经济负担加重、失去工作等糟糕的情况，疼痛也会加剧。在癌症晚期，疼痛几乎令人痛不欲生，会大大削弱病人的意志力甚至求生欲，令癌症患者和家人深陷痛苦的深渊。

止痛治疗越早越好

国人一向比较会忍痛，但疼痛是身体不适的信号，忽视就有可能出大问题，尤其是癌症病人。癌痛与一些慢性痛有明显不同：一般良性疼痛如关节、颈椎痛等会有明确诱发因素并间断发作，但癌痛很少有间歇期，癌症一旦进展，疼痛感会越来越重。这时，如果没能及时进行正确的止痛治疗，病人因疼痛折磨，睡不好、吃不下，精神状态差，最终导致免疫力低下；而癌症细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速，病人免疫力低下后更加没法跟癌症细胞斗争，严重影响治疗效果。

付医生表示，癌症治疗中，放疗、化疗、手术等都需要病人有好的身体底子。但是，不少癌症中晚期患者因长期疼痛折磨，睡眠、胃口不佳，身体非常虚弱，甚至不得不终止常规的癌症治疗。“因此，一旦有了癌痛，越早治疗越好。要把治疗癌症和癌痛放在同等重要的位置，两个治疗同步进行，患者才有体能接受放化疗，才有足够的抵抗力与癌症作抗争。”

另外，已经确诊过的癌症患者，哪怕取得了阶段性治疗效果，如果出现疼痛，依然要引起足够重视，有可能是癌症复发或癌症细胞转移。千万别自己随便吃止痛药、按摩、针灸，就可能会延误重要的治疗时机。

如何判断疼痛指数

在进行止痛治疗前，医生先会根据患者自己描述的来做疼痛级别的判断。表达疼痛的程度一般有两种方法。第一种方法是疼痛数字评分法：在白纸上画一条粗直线，将直线分成十等分，从一端到另一端依次标记数字0~10，从不痛到最严重的剧痛。患者根据自己疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度。

第二种方法是疼痛评估法：

●轻度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰。

●中度疼痛：疼痛持续出现，法忍受，要求使痛药物，睡眠受干扰。

●重度疼痛：疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位。

付医生表示，每个人对疼痛的感受不同，有时候或许描述和表达会有出入，这时，最常用的判断标准以疼痛是否会影响到患者的睡眠。确定患者的疼痛程度后，再进行相应规范的止痛治疗。

治疗首选口服止痛药

止痛治疗主要分为药物、微创介入等方法。其中，口服止痛药简单、经济、方便、安全，是首选的方法。具体分为三阶梯：

★第一阶梯：轻度疼痛，用普通止痛药，包括意施丁（吲哚美辛缓释片）、芬必得、扶他林等；

★第二阶梯：中度疼痛，主要用弱阿片药，包括曲马多、奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）；

★第三阶梯：重度疼痛，主要用强阿片药物，包括美施康定（硫酸吗啡缓释片）、奥施康定（盐酸羟考酮控释片）。

（疼痛评分图）

当口服、注射、静脉输注等效果不佳时，可以把止痛药装入体内（鞘内植入式给药装置）。这是一种安在身体内的止痛装置，控制剂量，定期更换针头即可。

当止痛药效果不佳时，还可以进行微创介入治疗（也被称为癌痛的第四阶梯治疗），包括神经毁损、神经阻滞、调制等。付医生打了个形象的比喻，感知疼痛的神经就像出了问题的水管，通过微创介入治疗，在源头打通或毁掉这段“问题神经”，让病人感觉不到疼痛。“当然，这样的治疗只针对感觉神经，如果涉及到运动神经，就不能采取毁损神经的方法。”

别陷入这些治癌痛误区

误区一：非阿片类药物比阿片类药物更安全。

真相：长期需要止痛治疗患者，使用阿片类药物更安全有效

一位50多岁的女癌症患者在家属陪同下第一次来到疼痛门诊。她疼得彻夜难眠，严重影响了家人的正常休息。付医生询问了病情后，给开了相应的阿片类止痛药。女患者的家属有点不放心地说：“医生，能不能给开点药效‘轻’点的止痛药？怕一开始就吃很厉害的止痛药，后面就麻烦了。”

付医生表示，这个家属对止痛药的观念很有代表性，但却是错误的。首先，医生开药根据的是病人疼痛的指数，目的是达到有效、迅速缓解疼痛，让病人可以好好睡觉，充分休息，并不是一般人认为的慢慢加止痛药效，也不是在癌症终末期才能用。其次，阿片类的止疼药没有想象中那么吓人：从镇痛效果看，阿片类药物强效，非阿片类药物弱效；从封顶效应看（即是药物加到一定量后，药效不会再增加），阿片类药物没有，非阿片类药物有；从长期用药对胃肠、肝肾的影响看，阿片类药物不会刺激肠胃，但非阿片类药物却有影响。需要更大的火力才能压制住，这时止痛的剂量就得增加。另外，按医嘱持续吃止痛药，还能避免出现痛觉过敏、异常疼痛、难治性疼痛等。

误区二：只有在剧烈疼痛时才服止痛药。

真相：及时、按时用镇痛药更安全有效。

出于对止痛药副作用的害怕和担心，不少病人只在疼痛剧烈时才会想到吃止痛药。但是，这对止痛治疗是非常不利的。以阿片类止痛药为例，一般按医嘱正常持续吃，所需要的镇痛药强度和剂量是最低的，止痛效果始终保持。但是一旦停药，等下次感到疼痛后再吃，原来的剂量就不太够了。付医生打个了比方，把止痛药和疼痛作为敌我双方，本来持续吃止痛药对抗、压制疼痛，病人就不痛了，但是止痛药停止后，疼痛再次开始后，

误区三：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾。

真相：规范化用药“成瘾”风险极低（＜4/10000）。

一般人都觉得阿片类药跟毒品似乎挨得很近，事实上，阿片类止痛药是中重度疼痛治疗的首选用药。对于疼痛病人来说，合理给阿片类止痛药只是刚好“对付”了疼痛，只有普通人服用这类药物，才会出现上瘾的可能性。而且，国家对于阿片类止痛药的管理非常严格。服用这类止痛药，遵医嘱服用是关键，不用担心上瘾问题。一旦疼痛得到有效控制，可以经医生同意，停止服用或换成非阿片类止痛药。

误区四：出现恶心、头晕、呕吐等反应，立即停药。

真相：除便秘外，其他不良反应忍一忍就会过去。

刚开始服用阿片类止痛药，大部分病人会出现头晕、恶心、呕吐等不良反应，这时，只要坚持，一般4~7天可以适应（少部分病人需要更长点的时间）。因为身体对药物需要一个适应时间，为了达到止痛的目的，医生会建议患者忍一忍，实在不舒服的，可以服止吐剂。而便秘一般会一直伴随服用止痛药的患者，需要多喝水、吃蔬菜水果，多运动，严重时配以药物解决。

误区五：针剂比口服（透皮）用阿片类药更有效

事实：作用于阿片受体的药物浓度决定疗效而非给药途径。

针剂和口服（透皮）各有优势，但决定止痛效果的是药物浓度而非给药方法。针剂的优势首剂起效快，便于剂量滴定，等效剂量口服（透皮）与针剂同样有效，更安全。

出现癌痛记得这样做

■主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受

忍受疼痛没有任何益处，不利于生活质量的提高，更不利于放化疗的治疗和康复，还会给肿瘤进一步发展的机会。

■尽量保持平和的心态

疼痛的治疗是个长期的过程，要尽量保持耐心，和医生做好配合，定期检查，及时根据疼痛评估对药物进行调整，焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解有百害而无一益。

■不要对药物副作用过度担心

目前，世界范围内都使用吗啡做为治疗重度癌痛的金标准。只要按照医嘱规范化使用药物，如尽量口服、按时给药、及时注意监测不良反应等，副作用包括成瘾率非常低，不用担心。如果发生不良反应，要及时、积极和医生沟通，不要擅自减药停药。

■在家积极用非药物治疗作为止痛的辅助方法

包括休息、按摩、呼吸放松操、热敷、冷敷、冥想、聆听舒缓的音乐、中医针灸治疗等。

写在最后：

采访是在疼痛门诊的间隙进行的，时不时有癌症病人在家属的陪同下就诊。一整个上午，付医生没离开过座位，她始终微笑着，耐心面对一位又一位癌症患者和家属，诊疗的过程中不光看病，更耐心安慰、鼓励这些身处巨大痛苦中的病人和家属。

有的癌症患者很乐观，付医生会表扬：就喜欢你这样乐观坚强的，癌症细胞也怕你了。有的患者脸色苍白，非常虚弱，实在疼得睡不着，才来疼痛门诊。付医生耐心地安慰，并告知患者和家属：吃了药就不疼了，就能睡好，还要注意补充营养，才能好好打败癌细胞。

“癌症的确很糟但也没有那么可怕。”付医生最后说，那些抗癌明星秘诀是：拥有乐观心态，积极治疗包括止痛治疗，加强营养，适度运动，提高免疫力。