华东地区老年骨骼肌萎缩的流行性和相关因素

张 建 顾 茵 罗学胜 李 琦 陈 穗 王珊珊 孟艳玲

(宁波市解放军第113医院干部病房，浙江 宁波 315040)

老年骨骼肌萎缩的治疗与健康维护成本给家庭、社会带来巨大的经济和社会负担〔1〕，已引起西方发达国家老年医学及生理学等临床与基础医学领域的高度关注〔1,2〕。由于缺乏针对其准确的临床定义、物理诊断标准及其致病因素复杂多样，迄今缺少有效的临床防治手段。因此，深入认识老年骨骼肌萎缩，及时发现并有效干预减缓其进程，对提高老年人生活质量、减轻社会及家庭负担具有重要意义〔3〕。本研究分析华东地区老年骨骼肌萎缩的流行性和相关因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2003年7月至2013年10月宁波市解放军第113医院干部病房和华东地区宁波、舟山、台州及温州地区干休所60岁及以上老年人706名，其中男265人，女441人，最终符合条件575人，男219人，女356人，平均年龄(78.9±10.1)岁，体重50～90 kg，均知情同意，符合中国人类伦理研究委员会机构的各项协议。筛选老年骨骼肌萎缩患者85例，男30例，女55例。合并心脏病37.8%、糖尿病28.3%、高血压62.1%、骨质疏松26.3%、风湿性关节炎20.5%。

1.2诊断标准 参照欧洲老年医学会和国际营养及老年协会等组成的工作小组意见，①骨骼肌体积减少低于同性别同种族青年人2s以上，双能X线吸收(DXA)检测具体参数为男性低于7.25 kg/m2，女性<5.67 kg/m2；②骨骼肌肌力或功能减退通过步速检测表现为低于0.8 m/s，通过握力力量检测为<30 kg(男性)和<20 kg(女性)。

1.3方法 收集患者个体健康状况和一般资料，个人资料：统一发放问卷调查；病史资料：统一查阅病历资料；手握力力量、6 m步速和DXA评估骨骼肌体积；个体健康状况包括个人体检报告是否有高血压、心脏病、糖尿病、肺疾病、骨质疏松、风湿性关节炎及吸烟史等；抑郁状态根据ZUNG自我评定抑郁、焦虑量表，60分以上为抑郁；低收入按月收入低于浙江省月最低工资水平；高血压诊断标准根据《WHO/国际高血压学会高血压防治指南》定义的血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；糖尿病诊断标准是糖尿病症状加随机血糖>11.1 mmol/L或空腹血糖>7.0 mmol/L；骨质疏松诊断标准是骨密度值≥同性别、同种族健康成人骨峰值的2.5s；心脏病史包括缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心律失常病等基础疾病中两个以上者。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行χ2、t检验及逻辑回归分析。

2 结 果

如表1所示，华东地区老年人群中老年骨骼肌萎缩具有高龄、未婚、低收入、体力活动下降、认知功能低下、手握力降低、步速下降、营养不良等特征，其中老年骨骼肌萎缩的样本中合并糖尿病和骨质疏松的发生率较高。

表1 老年骨骼肌萎缩的影响因素

但是，华东地区老年人群中老年骨骼肌萎缩的发生率非常高，随着年龄的增长，发生率显著增加，但性别上无差异。

逻辑回归分析显示，70～79岁〔OR(95%CI)：2.00(1.02～3.96)，P=0.048〕、80岁及以上〔OR(95%CI)：7.52(3.78～14.86)，P=0.001〕、痴呆量表测试〔OR(95%CI)：2.66(1.24～5.86)，P=0.015〕、营养不良〔OR(95%CI)：11.54(3.46～38.60)，P<0.001〕、活动时间下降〔OR(95%CI)：8.46(4.28～16.24)，P<0.001〕是老年骨骼肌萎缩的相关危险因素。

3 讨 论

随着全世界范围内老龄化的加快，增龄性骨骼肌缺失和骨骼肌肌肉功能下降是老年人群的共同情况，同时是老年人群致残率及死亡率的重要危险因素。老年骨骼肌萎缩引起摔倒和骨折已经开始变成日益严重的问题〔4〕。许多患者常因一些临床并发症才到医院就诊，错失了及时有效的防治〔2,3〕。

增龄性骨骼肌萎缩的病理过程复杂且多因素。高龄人群合并有认知功能障碍、低收入、吸烟史、营养不良和锻炼时间下降等危险因素需要重点进行预防和监测，尤其是营养不良和锻炼时间下降应该作为预防策略的靶目标。Pongchaiyakul等〔5〕研究发现男性和女性骨骼肌萎缩的发生率为35.33%和34.74%，多重回归分析相关因素包括居住在城市地区，高体重指数(BMI)和高龄，其中居住在城市区域是最显著的影响因素。另外有文献报道，高教育程度、低胰岛素生长因子、低睾酮激素水平与老年骨骼肌萎缩的发生独立相关，而营养摄入、体力活动和伴随疾病水平与骨骼肌萎缩的发生无关联〔6〕。本研究结果与以上研究结果完全相反，可能是与种族人群、地域差异、生活习惯和样本大小有关。Akune等〔7〕研究提示在日本人口调查中老年骨骼肌萎缩的低发生率和中年时期的锻炼习惯有密切关系，这可能在预防老年时期骨骼肌萎缩方面是保护性因素，同时对于保护老年人群的肌肉力量和肌肉功能是非常有效的措施。

本研究结果存在一定局限性，首先，样本数量略偏少，且接受调查的样本局限于中国的华东地区，如果能进一步扩充样本容量和开展全国人口调查及流行病学调查，甚至建立相关模型和列线表〔8〕，对于明确中国老年人群老年骨骼肌萎缩的流行率和相关危险因素有重大的意义。其次，目前国内没有有关中国老年人群的老年骨骼肌萎缩的统一临床定义与诊断标准，仅参照欧洲老年医学会和国际营养及老年协会等组成的工作小组的意见，由于种群的差异，有可能并不完全适用于中国老年人群。但是，此项有关老年骨骼肌萎缩的发生率和相关性分析有可能在临床实践中作为老年骨骼肌萎缩的预防工具，并为此综合征的预防和治疗提供新的途径和方法〔9,10〕。