上海市独居老人卫生服务利用与满意度

陈 瑜

(复旦大学护理学院，上海 200032)

上海是中国第一个步入老龄化社会的城市，也是目前中国老龄化最严重的城市之一。老龄问题被视为继环境问题、资源问题后，21世纪世界各国所面临最为严峻的问题之一〔1〕。随着年龄增大，老年人的身体状况逐渐变差，因此是卫生服务的主要使用者。老年人对卫生服务的利用情况及满意度对于提高卫生服务质量、减少或预防慢性病、促进健康老龄化、提高生活质量非常重要〔2〕。独居老人是老年人中的特殊群体，经常面临经济困难、身体健康状况欠佳、心理问题严重、缺少社会支持等情况〔3〕。能否有效利用卫生服务及对于卫生服务的满意度将更直接地影响其健康结局。本研究对上海市独居老人的卫生服务利用情况及满意度进行调查，为制订独居老人健康促进计划，提高生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 于2015年随机选取上海市1个市区的社区和1个郊区的社区，再在2个社区中按照独居与非独居老人大约1∶1的原则方便选取1 000名老年人。入选标准：年龄≥60岁；意识清楚，与调查人员沟通无障碍；愿意参加研究。排除标准：有精神障碍、认知障碍者。最终调查960名，其中387名为独居老人，年龄60～99〔平均(76.2±9.2)〕岁；男119名，女268名。

1.2调查工具 采用自行设计的问卷收集资料，包括基本信息、自评健康状况、慢性病患病情况、日常生活活动能力、体育锻炼、孤独、抑郁、社会支持、卫生服务利用情况和卫生服务满意度。老年人被问及是否患有慢性病，并列出所患疾病。用“您认为您目前的健康状况如何”来测定老年人的自评健康状况，共5个选项(“非常好”=5，非常差=1)。

日常生活活动能力用日常生活活动能力量表进行测定〔4〕。该量表包含进食、穿衣、行走、打电话、使用交通工具、购物等14个条目，反映躯体生活自理能力和工具性日常生活活动能力。每个条目评分为1～4分，量表总分在14～16、17～21、22分及以上分别说明日常生活活动能力的高、中、低。该量表在本研究中的Cronbach α系数为0.94。

自述每周进行体育锻炼的频率用于测定老人体育锻炼的情况。足够体育锻炼界定为每周至少5次，每次至少30 min的中/高强度身体活动〔5〕。

老年抑郁量表用于测量老人的抑郁症状〔6〕。该量表共有15个条目，采用“是”和“否”作答，总分为0～15分，8分及以上者说明有抑郁症状。量表在本研究中的Cronbach α系数为0.73。

美国加利福尼亚州立大学洛杉矶分校(UCLA)孤独量表用于测量老年人的孤独症状〔7〕。量表共有20个条目，每个条目采用1～4级评分，总分在20～34、35～49、50～64、65～80分分别代表低、中、中高、高度孤独。本研究中Cronbach α系数为0.89。

社会支持评定量表用于评定社会支持情况〔8〕。该量表共有10个条目，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对支持的利用度(3条)3个维度。总分12～65分，得分越高说明社会支持程度越高。量表在本研究中Cronbach α系数为0.77。

老年人生病时是否会选择去医院看病及医院的类型用于测定卫生服务利用情况。“从总体来讲，您对于医疗保健服务的满意度如何？”用于评价卫生服务的满意度。单一条目的总体满意度测评经常被用于评价人们对卫生服务的感知，而且由于条目简单，尤其适合对象为老年人的研究〔9〕。

1.3调查方法 由接受过统一培训的调查人员进行调查，地点在老年人家中、社区活动中心或其他合适的场所。调查人员先发放简易心智状态问卷调查表，得分在6分以下者视为认知功能障碍而被排除。得分在6分及以上者，在签署知情同意书后填写问卷。对于无法自行填写的老年人，调查人员采用统一指导语，对每一条目进行解释说明，根据老年人的回答逐条填写。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行描述性分析、χ2检验和有序多分类Logistic回归分析。

2 结 果

2.1健康及行为状况 387名独居老人中有220例(56.8%)患有慢性病，主要是高血压和关节炎。不同职业、个人月收入、居住地、自评健康状况、抑郁、孤独程度独居老人卫生服务满意度差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2卫生服务利用情况与满意度 所有老人在生病时都会选择去医院看病，其中70.0%首选社区卫生服务中心，6.5%选择乡镇医院，11.9%选择区/县级医院，11.6%选择市三级医院。总体而言，48.5%对卫生服务表示满意或非常满意，6.7%表示不满意或非常不满意，其余满意度一般。

2.3影响卫生服务满意度的因素 将卫生服务满意度作为应变量，年龄、性别、文化程度、职业、个人月收入、居住地、自评健康状况、是否患有慢性病、日常生活活动能力、体育锻炼、孤独、抑郁、社会支持作为自变量，进行有序多分类Logistic回归分析。结果显示自评健康状况和孤独是影响独居老人卫生服务满意度的因素。见表2。

表1 独居老人卫生服务满意度影响因素的单因素分析〔n(%)〕

续表1 独居老人卫生服务满意度影响因素的单因素分析〔n(%)〕

表2 独居老人卫生服务满意度影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

亚洲国家的卫生服务利用率相对较低〔10〕。我国多个研究也发现，老年人卫生服务利用率在29.1%～63.9%，影响其就医的主要因素是经济状况、看病方便程度、医疗设施等〔11～13〕。而本研究结果却显示，独居老人的卫生服务利用率非常高，所有人在生病时都会选择去医院看病。这可能与较高的医保覆盖率有关。尽管本研究并没有调查独居老人的医保覆盖情况，但其他研究发现上海老年人的医保覆盖率在90%以上〔10，14〕。是否有医保通常与能否负担医疗费用相关，进而影响卫生服务的利用情况〔10，15〕。非常高的卫生服务利用率也可能与社区卫生服务的不断完善有关。社区卫生服务作为医疗改革的重点任务，近几年得到稳步发展。越来越多的老年人意识到去社区卫生服务中心就诊的好处，如较低廉的医疗费用、较少的等待时间和离家较近。

卫生服务满意度是指人们由于健康、疾病和生命质量等方面的要求而对医疗、保健卫生服务产生的某种期望，然后对所经历的医疗、保健服务进行比较后形成的情感状态的反映〔16〕。本研究说明卫生服务总体上能满足他们的需求，但仍有待改进。

自评健康状况和孤独是影响卫生服务满意度的因素。自评健康状况越差的独居老人对卫生服务的满意度越低，可能与随着老年人健康水平的下降，他们要求的医疗、保健服务越多有关。因此，医疗机构尤其是社区卫生服务中心应以防治慢性病为主的健康教育为先导，增强独居老人的健康意识和自我保健能力，预防慢性病的发生、发展，提高生活质量，从而提高他们对卫生服务的满意度〔17〕。越是孤独的独居老人对卫生服务的满意度越低。独居老人由于社会人际网络的缩小和社会融合的减少，比较容易产生孤独症状〔18〕。本研究中，76%的老年人有中度和中高程度的孤独。他们渴望他人的关怀，希望从医护人员处得到更多的关心和支持。当这样的要求得不到满足时，就会表现出对卫生服务的不满意。因此，必须加强医疗机构服务队伍的自身建设，提高医护人员的服务意识和水平。丰富社区卫生服务的内涵，组织集体健康促进活动，让独居老人有更多机会与他人接触，促进他们的社会参与度。医护人员也要经常上门探视，在为老人提供一对一医疗保健服务的同时，也提供了交流机会。以需求为导向，全方位、多形式的卫生服务能让独居老人感受到关心，满意其需要，从而提高对卫生服务的满意度。

综上，上海市独居老人的卫生服务利用情况较好，他们对卫生服务的满意度总体较高，自评健康状况和孤独是影响满意度的因素。医疗机构应采取各种措施增强独居老人的健康意识和自我保健能力，加强服务队伍的自身建设，采取全方面、多形式的卫生服务，提高独居老人的满意度，从而促进他们的生活质量。