中国老年人急救知识调查与培训的文献分析及对策

仲朝阳 柏晓玲 楼 婷 罗忠琛

(山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳 032200)

人口老龄化是当前突出的世界性社会问题之一，我国老龄化现象日趋严重〔1〕。调查显示，79.5%和40.8%的老年人患不同的慢性疾病及遭遇意外伤害〔2,3〕；而老年人急救能力不足〔4〕,当遇到突发疾病或意外伤害时大多不能在第一时间采取有效措施而错过抢救时机。2016年11月，全国“十三五”护理事业发展规划指出，“要大力发展老年护理服务事业，全面提升老年护理服务能力，进一步规范老年护理服务行为，努力满足老年群众日益多样化、多层次的健康需求”〔5〕。为了解我国老年人急救知识与培训现状，本研究采用文献分析法对国内相关文献进行分析，供后续研究参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1资料 检索CNKI、万方、维普数据库，辅以手工检索，检索词：老年人、急救、救护、自救互救、知识、技能、培训，检索式：老年人and(急救or救护or自救互救)and(知识or技能or培训)，检索时间：建库至2016年12月31日。纳入与排除标准：纳入：以老年人对自己或他人施救为原则，包括老年人急救知识掌握现状、调查与培训、自救互救能力的文献；排除：以医务人员对老年人施救为原则，剔除老年慢性病、意外伤害的急救护理、自我管理、心理急救等文献。

1.2评价方法 根据纳入与排除标准，由2人独立评价检索到的文献，意见不统一时以讨论形式或由第3方决定达成一致。

2 结 果

2.1文献筛选结果 共检索到333篇文献，根据纳入与排除标准，最终纳入文献13篇。其中12篇期刊论文〔4，6～16〕，1篇硕士学位论文〔17〕。2008〔6〕、2010〔7〕、2013〔4〕、2015年〔10〕各刊各1篇，2012年刊发3篇〔8，9，17〕，2016年刊发6篇〔11～16〕。除外1篇硕士学位论文〔17〕，12篇文献刊登在10种期刊上，其中《中国老年学杂志》录用3篇〔7,15,16〕，为中文核心期刊要目总览期刊，其余每本杂志各1篇，护理类期刊仅2种〔12,13〕。6篇文献有基金来源〔4，6，13～16〕，其中2篇有双基金支持〔13，16〕，包括1篇国家社科基金项目〔16〕。见表1。

表1 文献省份、期刊、基金分布

2.2文献研究内容 主题：1篇关于急性心肌梗死知识现状调查〔6〕，2篇关于心肺复苏(CPR)知识现状调查〔7，8〕，其余10篇为意外伤害和突发疾病等综合急救知识现状调查〔4，9～17〕;13篇文献中仅2篇涉及急救技能培训。调查内容：(1)意外伤害知识：CPR、急救电话、气道异物、鱼刺卡喉、烧烫伤、冻伤、动物咬伤、昆虫蜇伤、止血、包扎、固定、搬运、煤气、食物、药物、酒精中毒、触电、中暑、溺水、火灾、台风、地震、强酸强碱损伤、危险品泄漏；(2)疾病知识：冠心病、高血压、低血压、脑卒中、癫痫、高热抽搐、晕厥、休克、昏迷、高血糖、低血糖、急性腹痛、支气管哮喘、生命体征测量、药物过敏。培训内容：CPR、止血、包扎、搬运、骨折固定、气道异物处理。急救知识知晓率普遍偏低，影响因素包括年龄、性别、心血管疾病史、收入、文化程度、是否有医疗保险、是否独居、是否经历急救培训，其中参加过急救培训、收入高、文化程度高、有医疗保险、独居老人掌握较好，而年龄、性别和是否有心血管疾病史对急救知识的影响结果并不一致。获取急救知识途径：电视广播等网络媒介、书刊、报纸、家人或朋友的介绍及培训讲座等。培训方式：理论讲授、模拟操作、多媒体视频教学、网络平台互动学习、知识讲堂、情景演练等。

3 讨 论

3.1对文献本身的评价 从数量和时间看，我国老年人急救知识调查与培训的文献数量屈指可数，2016年之前的8年时间里只有7篇〔4，6～10，17〕，其中2009年、2011年、2014年无人研究，仅2016年一年内，就有6篇报道〔11～16〕，可见我国老年人急救知识现状调查与培训研究起步晚、发展慢，但有异军突起之势，可能与我国老龄化社会进程加快，国家愈发重视老年护理工作有关，提示相关人员应高度关注老年人急救知识与技能培训工作，如老年人自救互救体系的建立、培训方案与模式的构建、培训方法与技巧等。从省份分布看，有8篇〔6，8，9，11～13，15，17〕来自东部经济发达省份，1篇〔10〕来自四川省，这可能因以上皆为人口大省或人口稠密地区，老年人相对较多，对社会服务需求较大〔18〕。从期刊分布看，有3篇〔7，15，16〕发表在中文核心期刊上，4篇〔4，6，12，13〕发表在中国科技核心期刊上，核心期刊数量过半。13篇文献仅2篇〔12，13〕发表在护理类期刊上，《中国老年学杂志》刊登的3篇〔7，15，16〕文献作者均来自护理学科，提示我国护理类期刊应根据国家关于加大老年护理的卫生政策趋势开设老年护理、急救护理等专栏，不断提升办刊质量，争取跻身中文核心期刊要目总览行列，为广大护理研究者提供更多机会和便利。从基金项目看，国家重视并支持广大科研人员对老年护理、老年病学的研究，进而维护和促进老年人身心健康，积极应对人口老龄化问题。

3.2对文献内容的评价

3.2.1急救知识调查与培训内容全面，能满足老年人切身需要 急救知识调查内容几乎涵盖所有意外伤害和突发疾病知识，技能培训包括CPR、止血、包扎、搬运、固定等常用急救技术。有研究显示老年人死因主要包括脑血管病、高血压、冠心病等循环系统疾病和呼吸系统疾病、损伤与中毒、恶性肿瘤、糖尿病等〔2,19，20〕，意外伤害以跌倒、锐器伤、异物卡伤、动物咬或抓伤、烧烫伤、交通事故、火灾等常见〔3,21〕。因此现阶段老年人急救知识调查与培训内容符合老年人生理心理特点，能够满足其切身需要。

3.2.2老年人急救知识与技能不佳，受多种因素影响 文献显示老年人急救知识知晓率普遍偏低，急救能力不足〔4,7,9,13，14〕，其影响因素除年龄、性别、经济收入、医疗保险、文化程度、心血管病史、是否独居和经历急救培训外，还与政府的重视程度、社会的宣传力度、缺乏实践性与连续性教育、老人外部环境危机意识淡漠、培训方式与方法不合理及我国不规范的院前急救体系与制度〔22〕、无统一标准的培训教材、师资、考核方式〔23〕等息息相关。

3.2.3老年人急救培训开展少，培训意愿较高，施救意愿因人而异 13篇文献中仅2篇〔12，17〕对老年人展开急救技能培训，二者采用为期6个月的综合干预，首次通过现场理论讲解、模拟操作等方式培训，培训后3个月与6个月通过电话随访干预并答疑，进而提高老年人急救知识。老年人虽对急救培训呼声较高，但目前尚无专门机构负责。相比陌生人而言，老年人更愿意给亲近的人实施救助，主要因为担心自己急救能力不足、怕引起纠纷和得传染病〔4,7，8〕。这可能因我国目前院前急救法律法规不完善，缺乏科学、统一的行业标准，由于没有法律法规规范施救者行为，界定法律责任，导致老年人不愿意对陌生人施救〔24〕。

3.3对策

3.3.1加强老年人急救培训，带动全民参与急救 老年人大多患有慢性疾病，多病共存现象较为普遍，作为社会弱势群体，是意外伤害和突发疾病等不良事件的高危人群〔25〕，通过加强老年人急救培训及后期不断强化辅导，对提高其自救互救能力，降低伤亡风险，促进与维护健康具有重要意义。随着我国老龄化社会进程的加快，老年人口逐渐增多，开展老年人急救培训，发挥其在家庭与社会中的潜移默化和言传身教作用，以点带面，亦能带动全社会公众积极参与急救培训。

3.3.2构建适宜老年人急救培训方案 老年人理解力、记忆力、反应与行动能力等生理机能下降〔25〕，因此开展老年人急救培训，首先要构建适宜老年人生理心理特点的培训方案。培训内容要贴近老年人生活实际，与老年人常见病及多发意外伤害事件相结合；培训方式要使老年人易于接受，采用模拟示范和多媒体图片与动画展示，培训者讲解时宜理论与操作相结合，语言通俗易懂，语速适中稍缓，重点内容重复强调，做到声情并茂、深入浅出、适当举例和比喻。

3.3.3健全老年人急救培训制度和体系，成立老年人急救培训机构 国外老年人急救培训普及时间早〔26〕，有完善的培训方法和专门机构承担其卫生保健与急救培训工作〔27～32〕。建议我国各级政府尽快完善急救法律法规，逐步健全老年人急救培训相关制度和体系，成立老年人急救培训机构或指定相关医疗卫生单位、红十字会等暂时承担该职能，确保我国老年人急救培训有法可依，有章可循，有相关部门负责监管，以提高老年人急救能力，维护其合法权益。

健康中国2030”规划纲要强调〔33〕：“健康是促进人的全面发展的必然要求和广大人民群众的共同追求。改革开放以来，我国面临着人口老龄化、疾病谱等变化所带来的新挑战，需要统筹解决关系人民健康的重大和长远问题”。开展老年人急救知识与技能调查培训，是保障老年人健康的重大举措，对全面建成小康社会具有重大意义。建议护理人员积极开展老年人急救知识与技能培训，研究适宜老年人生理心理特点的急救培训方案，切实提高老年人的急救水平，全方位、全周期满足老年人急救知识需要，保证老年人健康。