睡眠呼吸暂停综合征患者心功能检测中核素心血池显像和心脏超声的应用效果及卫生经济学价值

江美英

(江西省人民医院，江西 南昌 330006)

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)发病率较高，且可累及全身多个器官和系统，其中对呼吸系统和心脑血管系统的影响较大，严重者可出现心衰等严重病症而危及患者生命安全〔1～3〕。因此，对SAS患者的心功能进行定期检查，以评估心功能变化指导临床诊治具有重要意义。目前临床常用的心功能评估检查方法为心脏超声，而核素心血池显像(ERNA)亦是心功能评估可靠方法之一〔4，5〕。本文拟寻找经济合理的SAS患者心功能检测方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2017年8月江西省人民医院收治的经多导睡眠监测新诊SAS患者90例，纳入标准：有睡觉时打鼾、晨起头痛、困倦感等症状；夜间进行多导睡眠监测7 h以上，结果符合SAS诊断标准〔6〕；均为首次确诊。排除标准：合并肺部严重疾病、心脑血管疾病、肝肾功能异常、恶性肿瘤、严重感染、精神异常者。90例患者均符合纳入标准，其中1例因合并精神异常排除，1例因合并恶性肿瘤排除，最终纳入SAS患者88例。 研究符合伦理学标准，且患者均签署了知情同意书。

1.2观察指标和检查方法 患者入选次日分别行平衡法ERNA及实时心脏三维超声检查，确定左心室射血分数(LVEF)。ERNA检查方法：采用体内法标记红细胞平衡法，仪器为美国GE Millennium MPR单探头 SPECT，静脉注射焦磷酸盐20 μg/kg，20 min后注射99mTeO-4 25 mCi，15 min后检查，仰卧位安置心电图后取“最佳间隔投影位”体位，采用低高分辨率准直器，放大1.6倍，能峰140 kev，窗宽0.2，矩阵64×64采集，每个心动周期24帧，行门电路心血池动态显像观察和影像获取，采用专用软件分析影像，勾画左心室感兴趣区并计算LVEF。实时心脏三维超声检查方法：采用GE彩色超声诊断仪Voluson E6，探头频率1.0～3.0 MHz，检测时取左侧卧位，常规进行胸二维超声心动图检查后在心尖部获得左心室4腔图像，全容积成像，调节深度和增益等以维持图像帧频30～45 Hz，通过Tometec 软件进行图像分析测得LVEF。比较两种检查方法的费用。由主治医生评价所有患者的WHO心功能分级〔7〕。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件，计量资料比较采用两独立样本均数t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson线性相关分析法和Logistic多元回归分析法。

2 结 果

2.1两种检查方法检查结果比较 ERNA检查显示LVEF为22%～72%，平均(50.44±6.87)%，其中LVEF≥55%和LVEF<55%患者分别为44.32%(39/88)和55.68%(49/88)。实时心脏三维超声检查的LVEF 21%～71%，平均(50.59±6.76)%，其中LVEF≥55%和LVEF<55%患者分别为50.00%(44/88)和48.86%(43/88)。

2.2不同WHO心功能分级患者两种方法检查LVEF比较 88例患者中WHO心功能分级Ⅰ～Ⅳ级患者依次18例、47例、21例和2例。不同WHO心功能分级患者的LVEF差异较大，心功能Ⅰ、Ⅱ级患者两种方法检查的LVEF均高于心功能Ⅲ、Ⅳ级患者，心功能Ⅰ、Ⅱ级患者两种方法检查的LVEF≥55%患者比例亦均高于心功能Ⅲ、Ⅳ级患者(P<0.05)，但相同WHO心功能分级两种方法检查的LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同WHO心功能分级患者两种方法检查的LVEF比较

与ERNA检查比较：1)P>0.05，2)P>0.05

2.3两种方法检查LVEF的相关性分析 Pearson线性相关分析结果显示，两种方法检查的LVEF具有较好的相关性(r=0.826，P<0.05)，见图1。

2.4两种方法检查的LVEF与WHO心功能分级的相关性分析 Logistic回归分析结果显示SAS患者两种方法检查的LVEF与WHO心功能分级均密切相关，见表2。

2.5两种方法检查SAS患者心功能的卫生经济学价值分析 ERNA检查的LVEF<55%患者49例(效益1，E1)，实时心脏三维超声检查的LVEF<55%患者43例(效益2，E2)。ERNA和实时心脏三维超声平均检查费用为(1 736.25±122.75)元(成本1，C1)和(355.72±38.62)元(成本2，C2)，成本效益比C1/E1及C2/E2分别为31.18和7.28，增加的成本(6.82%)和增加的效益(1 380.53元)比〔(C1-C2)/(E1-E2)〕为202.42。

图1 两种方法检查LVEF的相关性

表2 两种方法检查的LVEF与WHO心功能分级的相关性

3 讨 论

SAS的发生与多种因素相关，其中肥胖、老年等均可增加SAS的发生〔8〕。随着生活方式及饮食结构的改变，肥胖率不断增加，加之人口老龄化不断加剧，SAS的临床发生率亦不断提高。SAS患者睡眠时呼吸气流暂停可引发低氧和高碳酸血症，长时间发作可导致心血管系统的病理生理改变，引发心脏损害，甚至危及患者生命安全〔9～12〕。本研究结果显示大部分SAS患者存在心功能异常，部分患者甚至可危及生命安全。

心功能的评估目前仍以LVEF为主，而LVEF检查方法中，心脏超声和ERNA的应用较多，其中心脏超声因其无创性、可重复检查和费用较低等在临床应用较广，而ERNA费用较高，但也被证实其评估LVEF更加准确〔13～15〕。本研究采用心脏超声和ERNA对SAS患者进行了LVEF的检查，两种检查结果LVEF平均值差异不大，但实时心脏三维超声检查的LVEF≥55%的患者比例较高，ERNA检查可能检测出实时心脏三维超声检查遗漏的心功能异常患者。

本研究中不同WHO心功能分级患者的LVEF差异较大，心功能Ⅰ～Ⅳ级患者两种方法检查的LVEF均依次降低，且两种方法检查的LVEF与WHO心功能分级相关，两种检查方法评估SAS患者心功能均较可靠，其中以ERNA评估SAS患者心功能的价值更优。在取得相同效益情况下ERNA所需成本更高。因此，在经济条件允许情况下，SAS患者心功能检查应首选ERNA，而对于经济条件较差的患者可选择实时心脏三维超声评估心功能。

综上，ERNA较心脏超声可更好地评价SAS患者心功能，且其卫生经济学价值良好，但其成本较高。SAS患者应根据具体经济条件选择合适的心功能评估方法进行心功能评估以指导临床进行心衰的防治。