老年急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度与炎症因子、Hcy、NT-proBNP和D-二聚体的相关性

侯晨辉 刘 雯

(郑州铁路职业技术学院护理学院，河南 郑州 450000)

急性缺血性脑卒中是脑组织血供障碍而导致的缺血缺氧状态，引起神经细胞凋亡、坏死，甚至会导致患者神经功能缺损〔1,2〕。临床调查显示，急性缺血性脑卒中发病率不断升高，好发于老年人，病情危重，预后较差，严重影响患者生存质量和身体健康〔3〕。因此，早期诊断和治疗老年急性缺血性脑卒中具有重要意义。近年研究显示，炎症因子、同型半胱氨酸(Hcy)、N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体等生物学标志物对急性缺血性脑卒中临床诊断、预后评估及个体化治疗具有重要参考价值〔4,5〕。本研究通过观察老年急性缺血性脑卒中患者炎症因子、Hcy、NT-proBNP和D-二聚体水平，探讨其与早期神经功能的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 选自2013年5月至2015年5月老年急性缺血性脑卒中患者73例作为研究组，依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》〔6〕中相关诊断标准。纳入标准：①均经头部CT平扫或MRI检查证实，且于发病48 h入院接受诊治者；②患者年龄70～80岁；③与患者家属签订知情同意书者。排除标准：①急性脑出血；②恶性肿瘤、严重感染性疾病者；③合并肝肾功能和心肺功能严重异常者；④精神疾病者。纳入的73例患者中，男34例，女39例；年龄70～79〔平均(75.42±3.89)〕岁；发病至入院时间3～43〔平均(19.84±2.71)〕h。另选自同期健康体检者60例作为对照组，男28例，女32例；年龄70～80〔平均(75.81±3.24)岁。两组性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有研究对象于入院后第2天清晨空腹抽取6 ml外周静脉血，分别放置于肝素钠真空抗凝管和EDTA-K2真空抗凝管中，充分混匀，以离心半径15 cm、3 000 r/min离心8 min，分离血浆和血清，置于-20℃下保存待测。采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)含量，采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、Hcy、NT-proBNP含量，采用美国贝克曼库尔特UniceLDxc800Synchorn全自动生化分析仪测定D-二聚体含量，试剂盒均来源于美国R&D systems公司，严格依据试剂盒说明书标准检测。采用美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度。根据NIHSS评分评价神经缺损程度，以NIHSS评分0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。73例研究组中，轻度25例，中度34例，重度14例。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行F、t检验，相关性分析采用Pearson分析。

2 结 果

2.1两组血清炎症因子水平比较 研究组血清CRP、TNF-α和IL-1β含量明业高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子水平变化比较

2.2两组血浆Hcy、NT-proBNP和D-二聚体水平比较 研究组血浆Hcy、NT-proBNP和D-二聚体明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血浆Hcy、NT-proBNP和D-二聚体水平比较

2.3不同神经缺损程度血清炎症因子水平比较 重度组血清CRP、TNF-α和IL-1β含量明显高于中度组和轻度组，且中度组明显高于轻度组(P<0.05)。见表3。

2.4不同神经缺损程度血浆Hcy、NT-proBNP和D-二聚体水平比较 重度组血浆Hcy、NT-proBNP和D-二聚体含量明显高于中度组和轻度组，且中度组明显高于轻度组(P<0.05)。见表4。

表3 不同神经缺损程度血清炎症因子水平比较

表4 不同神经缺损程度血浆Hcy、NT-proBNP和D-二聚体水平比较

2.5神经功能缺损严重程度与炎症因子、Hcy、NT-proBNP和D-二聚体相关性 CRP(r=0.792)、TNF-α(r=0.716)、IL-1β(r=0.839)、Hcy(r=0.852)、NT-proBNP(r=0.751)和D-二聚体(r=0.785)与神经功能缺损严重程度呈线性正相关(均P<0.05)。

3 讨 论

TNF-α、IL-1β等炎症因子在急性缺血性脑卒中早期病变过程中可促进患者脑血管内皮细胞表达黏附分子，从而使血细胞与内皮细胞黏附增强，导致或加重脑缺氧缺血，损伤脑神经〔7，8〕。CRP含量升高与脑动脉、冠脉和周围动脉粥样硬化的存在和严重性具有明显相关，且与脑卒中发生存在明显相关性。张梅等〔9〕研究显示，急性缺血性脑卒中患者血清CRP含量高于健康体检者，且随着病情加重升高越明显。本研究表明，老年急性缺血性脑卒中患者血清CRP、TNF-α和IL-1β含量明显升高，且随着病情加重升高越明显。近期研究表明，Hcy、NT-proBNP和D-二聚体与急性脑卒中患者神经功能缺损程度关系紧密〔10，11〕。Hcy含量升高可促进内皮细胞凋亡，促进氧自由基生成，抑制内皮细胞增生及促进炎性因子生成与释放，进一步诱导慢性炎症反应，且会使血管内皮损伤加重。有研究表明，高Hcy是引起脑血管时间发生的一项独立危险因素，且可将其作为脑卒中病情严重程度评估的关键指标〔12〕。在脑细胞功能受损时，脑血管扩张使脑细胞内NT-proBNP快速进入血液，起到调节脑血管功能作用〔13〕。故而，临床上通过监测血浆NT-proBNP含量能够预估脑卒中患者脑损伤程度。有学者〔14〕研究显示，急性缺血性脑卒中患者血浆NT-proBNP含量明显高于健康体检者。D-二聚体是血栓形成和分解过程中一种纤维蛋白水解的产物，可反映纤溶水平的高度〔15〕。有学者研究报道显示，D-二聚体含量与心血管疾病发生呈正相关，并且为静脉血栓形成和动脉粥样硬化的独立危险因素〔16〕。本研究表明，老年急性缺血性脑卒中患者血浆Hcy、NT-proBNP和D-二聚体含量明显升高，且随着病情加重升高越明显。