CT血管成像在经皮肾镜取石术中的应用价值

刘育明　何远超　孟祥军

【摘要】 目的：探讨CT血管成像在经皮肾镜取石术中的应用价值。方法：选取2013年6月-2017年6月本院行经皮肾镜取石术患者60例为研究对象，按住院先后顺序分为对照组（2013年6月-2015年5月）与观察组（2015年6月-2017年6月），每组30例。两组均行经皮肾镜取石术，术前常规行B超、静脉泌尿系造影及CT平扫检查，观察组在此基础上加行CT肾血管成像。比较两组手术時间、手术失血量、输血率、肾通道数目、住院时间、一次穿刺成功率、结石取净率及并发症发生率情况。结果：观察组手术时间、手术失血量、输血率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组肾通道数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间短于对照组，一次穿刺成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组结石取净率及并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮肾镜取石术能有效缩短手术时间、减少手术失血量及输血率，利于患者术后恢复。

【关键词】 螺旋CT； 血管成像； 经皮肾镜取石术； 结石

Value of CT Angiography in Percutaneous Nephrolithotomy/LIU Yuming，HE Yuanchao，MENG Xiangjun.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-142

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of CT angiography in percutaneous nephrolithotomy.Method：A total of 60 cases underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from June 2013 to June 2017 were randomly divided into control group（from June 2013 to May 2015） and observation group（from June 2015 to June 2017），30 cases in each group.All were treated by percutaneous nephrolithotomy，preoperative routine ultrasonography，intravenous urography and CT scan examination，the observation group was treated by CT renal angiography on the basis of above.The operative time，operative blood loss，blood transfusion rate，number of renal channels，hospitalization time，success rate of puncture，calculi clearance rate and incidence of complications were compared between the two groups.Result：The operation time，blood loss，blood transfusion rate of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant in the number of renal channel of the two groups（P>0.05）.The hospitalization time of the observation group was shorter than that the control group，the success rate of puncture was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant in the stone clearance rate and complication rate of the two groups（P>0.05）.Conclusion：The percutaneous nephrolithotomy can effectively shorten operation time，reduce the intraoperative blood loss and blood transfusion rate for patients with postoperative recovery.

【Key words】 Spiral CT； Angiography； Percutaneous nephrolithotomy； Stone

First-authors address：Daojiao Hospital of Dongguan City，Dongguan 523170，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.042

泌尿系结石可称为全球性疾病，其可继发感染和梗阻，导致肾功能丧失，严重危害人类健康[1-3]。经皮肾镜取石术是一种微创技术，具有效果好、创伤小、出血小及恢复快等优点，在上尿路结石的治疗上已逐渐被广泛应用[4-6]。但由于该手术方容易造成出血及周围脏器损伤等并发症，导致其应用的局限性[7-8]。近年来，随着螺旋CT技术的成熟，多层面螺旋CT血管成像通过简便、快捷的CT viewer软件进行后处理等技术结合，能将血管的起源、形态、走行及分布清晰的显示出来，助于术者选择最佳穿刺部位，避免术中损伤肾血管，减少手术失血量，提高手术效果[9-10]。本研究在经皮肾镜取石术应用CT血管成像技术，现将成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2017年6月本院行经皮肾镜取石术患者60例为研究对象，按住院先后顺序分为对照组（2013年6月-2015年5月）与观察组（2015年6月-2017年6月），每组30例。纳入标准：（1）经B超、IVU或CT证实为上尿路结石患者，需要经皮肾镜取石术治疗解除梗阻，年龄>18岁；（2）均有同一组医师完成手术；（3）患者均在知情下参与本研究。排除标准：（1）合并糖尿病、高血压、肾功能不全等可能影响手术效果疾病；（2）血肌酐异常者；脊柱畸形、极度肥胖者，或正进行抗凝治疗者。本研究通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者术前均完善各项实验室检查，确保无相关手术禁忌证，采用B超初步评估结石的大小、部位、肾积水情况，采用静脉泌尿系造影，进行常规CT平扫，以明确结石大小和部位。观察组加行CT肾血管成像检查。

1.2.1 CT肾血管成像检查 观察组行CT平扫后行多期动态增强扫描，以高压注射器（3.5 mL/s）静脉注射造影剂，剂量1.5 mL/kg，注射后分别在25、55、85 s时采集动脉期像、静脉期像和肾实质期像。随后将重建数据传送至三维重建工作站，由有经验技术人员进行三维重建，而获得扫范围内肾脏和血管的立体解剖图像。

1.2.2 手术方法 对照组根据B超、静脉泌尿系造影及CT平扫图像结果，观察肾结石位置、大小、肾脏集合系统解剖结构而选择合适的穿刺部位。观察组根据B超、静脉泌尿系造影、CT平扫及CT肾血管成像图像，观察结果大小、分布、肾集合系统解剖结构、肾血管数量、分布、走行，而选择最佳的穿刺部位、穿刺角度及深度。两组患者均采用C-臂X线机监视下定位进行穿刺，穿刺成功后，在肾镜直视下采用气压弹道碎石器进行碎石，并用灌注泵冲洗出结石碎片，观察无结石残留后，留置相应的双J输尿管和造瘘管。术后第1天检查了解结石清楚情况，若取石效果理想后，时机适合后拔除造瘘管和双J输尿管。

1.3 观察指标 于手术前后1 d抽患者空腹静脉血检查其血红蛋白水平，术前术后血红蛋白下降值为手术失血量。观察记录两组患者手术时间、输血、肾通道数目、一次穿刺成功、结石取净、住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组一般资料比较 观察组男16例，女14例；年龄20～68岁，平均（42.63±12.42）岁；右侧12例，左侧18例；体重指数18～25 kg/m2，平均（22.45±1.46）kg/m2；结石直径1.9～6.5 cm，平均（3.45±0.46）cm。对照组男17例，女13例；年龄22～70岁，平均（43.24±12.98）岁；右侧14例，左侧16例；体重指数18～24 kg/m2，平均（22.10±1.51）kg/m2；结石直径1.8～6.6 cm，平均（3.75±0.51）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标水平比较 观察组手术时间短于对照组，手术失血量少于对照组，输血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组肾通道数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组手术效果比较 观察组住院时间短于对照组，一次穿刺成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组结石取净率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

目前，经皮肾镜取石术治疗肾输尿管上段结石容易并发出血。原因可能有：穿刺针或筋膜扩张器直接损伤动静脉；筋膜扩张器进入过深使肾盂对侧或肾黏膜下血管损伤；穿刺角度摆动过大损伤肾实质；穿刺点不合适，直接损伤血管等[11-16]。目前临床上对经皮肾镜取石术并发出血采取的措施都是在出血发生后，而导致手术不能顺利完成、增加患者住院费用、增加手术并发症发生危险等，因此对经皮肾镜取石术采用有效的措施，减少手术失血量，提高手术成功率是非常必要的[17]。

本研究中，两组患者肾通道数目、结石取净率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组有1例患者严重出血，行肾动脉造影检查诊断为动静脉瘘，而需要行肾动脉栓塞才控制出血。提示在B超、静脉造影、CT平扫及C-臂X线机直视下指导经皮肾镜取石技术已经较为成熟，临床效果显著，但容易并发手术大出血。16层螺旋CT机应用于临床以来，螺旋CT血管成像技术检查肾血管准确率较高，且创伤小[14，18]。多层面螺旋CT血管成像技术通过CT viewer软件进行处理后，能消除骨骼、肌肉及腹腔脏器的影响，以及空间和软组织分辨率高，结合原始横断面图像则能将肾血管准确定位，可将血管起源、形态及走行从不同角度清晰显示出来，同时其图像能清晰显示出结石的立体形状及其与肾盏关系[19]。因此，利用螺旋CT血管成像辅助经皮肾镜取石术，医师于术前能根据血管成像了解肾血管的分支、分布、走行情况，指导其制定最佳的手术方案。本研究中结果显示，观察组一次穿刺成功率高于对照组，可能因为CT血管成像图像清晰显示出肾血管分布、走向及肾盂肾盏的解剖结构、结石分布、大小，利于选择最佳的穿刺部位，而利于一次性穿刺成功。观察组手术失血量、输血率、手术时间、住院时间均少于对照组，则提示螺旋CT血管成像技术能在术前让医师确定最佳的穿刺部位、穿刺方向、穿刺深度等，利于减少肾血管损伤及肾实质损伤，减少手术失血量。同时该技术使得手术方案更加有针对性、明确性，缩短手术时间，而进一步利于减少手术失血量，提高手术成功率，利于患者术后康复。

综上所述，经皮肾镜取石术能有效缩短手术时间、减少手术失血量及输血率，利于患者术后恢复。

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（收稿日期：2018-03-20） （本文编辑：张帅）