护理干预降低人工气道痰液堵塞的应用

魏艾　曾毓　许敏娟

【摘要】 目的：探討护理干预对人工气道痰液堵塞现象的改善作用。方法：选取本院2017年7-12月收治的124例建立人工气道患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各62例。所有患者均实施心电监护、末梢动脉血氧饱和度监测，根据病情选择A/C机械辅助通气。对照组实施常规气道护理，试验组在此基础上实施护理干预。结果：试验组采用护理干预后，人工气道内痰液堵塞现象明显减轻，对照组发生痰液堵塞44例，试验组2例，两组比较差异有统计学意义（字2=15.262，P=0.000）。护理干预后人工气道内痰液黏稠度明显降低，对照组痰液黏稠度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为4、26、32例；试验组分别为12、36、14例，差异有统计学意义（字2=12.656，P=0.002）。结论：护理干预对人工气道痰液堵塞现象有明显改善作用，护理干预的推广应用将大大减轻患者生理及经济负担。

【关键词】 护理干预； 人工气道； 痰液堵塞

Application of Nursing Intervention to Reduce Artificial Airway Sputum Blockage/WEI Ai，ZENG Yu，XU Minjuan.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-094

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention on the improvement of artificial airway sputum blockage.Method：A total of 124 patients with artificial airway treated in our hospital from July 2017 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，62 cases in each group.All patients were monitored by ECG monitoring and peripheral arterial oxygen saturation，and A/C machine assisted ventilation was selected according to the condition.The control group was performed routine airway nursing，the experimental group was performed nursing intervention on this basis.Result：After nursing intervention，the artificial airway sputum blockage in the experimental group was obviously reduced，the number of sputum blockage in the control group was 44 cases， the experimental group was 2 cases，and the number of sputum blockage between the two groups were compared，the difference was statistically significant（字2=15.262，P=0.000）.After nursing intervention，the viscosity of the sputum in the artificial airway was significantly reduced，the number of sputum viscosity with Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ degrees in the control group were 4，26 and 32 cases respectively；the number of people in the experimental group were 12，36 and 14 cases respectively，the difference was statistically significant（字2=12.656，P=0.002）. Conclusion：Nursing intervention can significantly improve the blockage of artificial airway sputum.The popularization and application of nursing intervention will greatly reduce the physiological and economic burden of patients.

【Key words】 Nursing intervention； Artificial airway； Sputum blockage

First-authors address：Shenzhen Longhua District Peoples Hospital，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.027

在抢救急危重患者过程中，人工气道的建立和使用是一种有效的手段，因此严格、有效、细致的气道护理是抢救成功的关键因素之一[1-3]。但是，因痰液堵塞人工气道而导致的非计划性拔管现象，屡见不鲜。特别是痰液导致的人工气道堵塞现象十分常见，这不但增加患者生理和心理痛苦，还会延长住院天数，增加经济压力[4-5]。所以，针对临床工作中建立人工气道的患者进行护理干预迫在眉睫。本项搜集本院建立人工气道患者的资料，研究护理干预在降低人工气道痰液堵塞中的应用[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年7-12月收治的124例建立人工气道患者，纳入标准：所有病例均建立人工气道；机械通气≥48 h。排除标准：对处理药物有过敏史。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各62例。患者均知晓本研究并签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 护理干预方法 所有患者均实施心电监护、末梢动脉血氧饱和度监测，根据病情选择A/C机械辅助通气[7-10]。对照组采取传统的人工气道护理，试验组采取以下护理干预措施。（1）涂抹石蜡。将5 mL无菌石蜡油涂在无菌棉球上，再均匀涂抹在气管导管外侧，后将棉球放入气管导管内侧，用气管插管导丝将棉球送入气管导管内，深度28 cm，均匀涂抹整个导管内壁。按要求行经鼻或经口气管插管机械辅助通气[11]。（2）间断负压吸痰。有以下症状之一时需进行吸痰：人工气道内有明显分泌物，在喉部可闻及痰鸣音；呼吸机气道压力升高或高压报警；血氧饱和度下降；患者突发呼吸困难等。具体操作方法为：在机械通气管道上加用一次性呼吸连接管，吸痰时不用脱机，避免患者因缺氧导致血氧下降。选择吸痰管外径小于气管导管内径1/2一次性吸痰管，吸痰前0.9%生理盐水湿润吸痰管，打开负压，将吸痰管插入气管导管内0～26 cm处进行吸痰，缓慢旋转，从下往上提拉，吸净气管导管内痰液；松开负压吸引器，继续插入吸痰管，直至吸痰管末端，总长度45 cm，打开负压再次吸痰，吸引松开交替进行，每次吸痰时间不超过15 s，用后弃去吸痰管[12-15]。（3）专业的气道湿化护理。①稀释痰液治疗：0.9%生理盐水加盐酸氨溴索（沐舒坦）15 mg处理，2次/d。②糖皮质激素及其复方制剂：布地奈德混悬液1 mg、沙丁胺醇5 mg、0.9%生理盐水2 mL混合雾化吸入，2次/d；异丙托溴铵250 ?g、沙丁胺醇5 mg、丙酸倍氯米松混悬液0.8 mg、0.9%生理盐水2 mL混合雾化吸入；丙酸倍氯米松混悬液1.6 mg、沙丁胺醇5 mg混合雾化吸入，2次/d，10 min/次。③停止机械通气仍保留人工气道，使用生理盐水纱布覆盖人工气道进气口端，避免干燥空气直接进入人工气道，蒸发气道内水分，用微量泵持续注入0.9%氯化钠溶液5～10 mL/h。

1.3 观察指标与判定标准 比较观察两组患者护理干预后人工气道内痰液堵塞现象发生人数及痰液黏稠度。将痰的黏稠度分为三度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净[11-12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；計数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线一般资料比较 观察组男30例，女32例；平均身高（164.13±16.24）cm；平均年龄（48.33±20.34）岁。试验组男30例，女32例；身高（167.28±14.24）cm；平均年龄（49.24±20.27）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组痰液堵塞发生情况比较 试验组采用护理干预后，人工气道内痰液堵塞现象明显减轻，对照组痰液堵塞为44例，试验组2例，两组比较差异有统计学意义（字2=15.262，P=0.000），见表1。

2.3 两组人工气道内痰液黏稠度情况比较 试验组采用护理干预后，人工气道内痰液黏稠度明显降低；两组人工气道内痰液黏稠度情况比较，差异有统计学意义（字2=12.656，P=0.002），见表2。

3 讨论

在救治急危重症（如呼吸衰竭）患者的过程中常需建立人工气道，这种方式可以有效改善患者通气状况。人工气道的建立方式包括气管插管及气管切开。前者是将气管导管经口腔或鼻腔插入气管，后者是经气管切口置入气管，这种救治手段可以保证呼吸道通畅，并引流呼吸道分泌物。患者建立人工气道后，呼吸道自身功能受损、纤毛活动减弱，造成痰液干结现象，最终导致阻塞气道。因此，进行有效的人工气道护理十分重要。若不给予合理的护理措施，患者极易出现缺氧、甚至窒息。本研究通过不断探索，研究出气道护理的合理方法，使医护人员在以后的人工气道护理工作中有理论可循，并可据此及时调整人工气道湿化方案，防止痰栓形成及窒息危险发生。在本研究中，试验组患者采用护理干预后，人工气道内痰液堵塞现象明显减轻；人工气道内痰液黏稠度明显降低；以上指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。目前医护人员普遍对人工气道管理和并发症防治重视不足，人工气道痰液堵塞发生率居高不下，提示专业气道护理的重要性。本院人工气道护理有很大提升空间，给护理人员提出挑战，为患者解决实际困难，迫在眉睫。只有加强对人工气道的专业护理，才能有效减少痰液堵塞，避免二次气管插管率，提高患者满意率，减少医疗开支，造福患者。护理干预对人工气道痰液堵塞现象有明显改善作用，护理人员应当并针对相关因素给予合理的护理措施，提高人工气道的管理质量。护理干预措施的推广应用也将大大减轻患者生理及经济负担。

参考文献

[1]陈曼华.呼吸回路延长管在气管切开患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（1）：43-44.

[2]陈媛，陈光艮，袁萍.胸外科患者气管切开按需吸痰护理干预效果分析[J].实用临床医药杂志，2013，13（20）：147-148.

[3]迟春妹.循证护理在使用气管插管进行机械通气患者有效吸痰中的应用[J].中外医学研究，2014，12（36）：81-83.

[4]冯小艳，童亚林，覃巍.重度烧伤合并烟雾吸入性损伤伴ARDS肺纤维化护理浅析[C].中国医院药学杂志学术年会，2016.

[5]蒋真真，许红梅，王梅林，等.重度颅脑损伤病人气管切开气道湿化方式研究进展[J].护理研究，2017，31（31）：3919-3921.

[6]黎银崧.昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理体会[J].临床医学工程，2010，17（1）：100-101.

[7]梁大胜.巧用吸痰管更换气管切开导管[J].医学信息（中旬刊），2011，24（5）：2218.

[8]路闯，袁宏伟，刘俊杰，等.经纤维支气管镜沐舒坦肺泡灌洗在颈脊髓损伤并发呼吸功能衰竭患者中的应用[J].中国内镜杂志，2011，17（3）：289-291.

[9]骆洁.集束化护理干预对防止危重患者人工气道痰痂堵管的效果分析[J].解放军医院管理杂志，2017，24（11）：1072-1075.

[10]吕敏.两种气道湿化方法的效果比较[J].安徽医学，2010，31（7）：798.

[11]姜超美，白淑玲，王辰.人工气道后痰液黏稠度的判别方法及临床意义[J].中华护理杂志，1994，29（7）：434.

[12]贺艳，沈梅芬，吴超，等.人工气道内痰液与声门下滞留物黏稠度比较的研究[J].护理学报，2015，22（14）：41-44.

[13]王梅清，何秋月，李群英，等.雾化吸入与振动式排痰法联合治疗肺部感染患者的效果观察及护理[J].现代临床护理，2010，9（6）：47-48，50.

[14]向镜芬，曾峰，杨祥.沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察[J].实用医学杂志，2008，24（13）：2312-2313.

[15]易琴，刘超琼，叶鑫.优质护理对急性脊髓炎患者的临床效果研究[J].中国妇幼健康研究，2017（S2）：613-614.

（收稿日期：2018-02-09） （本文编辑：李莹莹）