腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术对腹股沟疝的治疗作用研究

张选军　何斌　陈健

【摘要】 目的：研究腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术对腹股沟疝的治疗作用。方法：选取本院2015年1月-2016年12月收治的腹股沟疝患者80例为对象进行研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组采取无张力疝修补术治疗，观察组采取腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术治疗。比较两组手术相关指标、并发症等情况以及随访1年复发率。结果：观察组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率5.0%低于对照组30.0%，比较差异有统计学意义（字2=24.392 1，P=0.000）。随访1年，观察组无复发，对照组复发率5.0%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对腹股沟疝患者采用腹腔鏡经腹膜前腹股沟疝修补术治疗的效果显著，既能减少患者术中出血量和手术时间，还能减少其各种并发症，并缩短其住院时间，因此值得应用推广。

【关键词】 腹股沟疝； 腹腔镜； 腹膜前腹股沟疝修补术

Laparoscopic Transperitoneal Inguinal Hernia Repair for Inguinal Hernia/ZHANG Xuanjun，HE Bin，CHEN Jian.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-029

【Abstract】 Objective：To study the effect of laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair for inguinal hernia.Method：A total of 80 patients with inguinal hernia treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into control group and observation group according to table of random numbers，40 cases in each group.The control group was treated with tension-free hernia repair，the observation group was treated with laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair.The surgical indicators，complications，and follow-up recurrence rates were compared between the two groups.Result：The intraoperative blood loss， operation time，postoperative activity time，hospital stay in the observation group were less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate in the observation group 5.0% was lower than that in the control group 30.0%，the difference was statistically significant（字2=24.392 1，P=0.000）.After one year of follow-up，there was no statistically significant in recurrence rate in the observation group of 0 and the control group of 5.0%（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair is effective for patients with inguinal hernia.It can not only reduce the amount of intraoperative blood loss and operation time，but also reduce various complications and shorten the length of hospital stay.It is worth application promotion.

【Key words】 Inguinal hernia； Laparoscope； Transperitoneal inguinal hernia repair

First-authors address：Dongguan Zhangmutou Hospital，Dongguan 523633，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.008

在临床上，腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，其发病人群主要为成年男性，且发病原因主要为腹内压增高、腹壁肌强度降低[1-2]。而针对该病症，临床治疗的方法为疝修补术，但传统无张力疝修补术具有创伤大、并发症多、恢复慢、术后复发率高等缺陷，因而实际应用受到一定限制[3-4]。近些年由于微创技术的飞速发展，在临床治疗腹股沟疝患者时腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术获得了广泛应用，其既能弥补无张力修补术存在的缺陷，还能加速患者病情康复，因而具有重要应用价值[5-6]。本文选取本院2015年1月至2016年12月收治的腹股沟疝患者80例为对象进行研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例，即对腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术对腹股沟疝的治疗作用进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2016年12月收治的腹股沟疝患者80例为对象进行研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：所有患者均符合腹股沟疝的诊断标准。排除标准：肝肾损伤患者，精神疾病患者，器质性疾病患者。本研究患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取无张力疝修补术治疗。具体方法为：患者采取连续硬膜外麻醉，切口部位选择于患者腹股沟韧带靠上部位，长度约为6 cm。将腹外斜肌腱膜纵行切开后，提起精索，完全游离疝囊后放置于内环口处，如果为较大疝囊，则需切断，并实施高位结扎，最后于近端处缝合。将聚丙烯网剪一精索可穿过的小孔，然后在内环位置对网片进行固定处理，缝合耻骨结节与内侧，并缝合腹股沟韧带与下缘，确保内环上方与外侧边缘相距3 cm，最后于腹外斜肌背侧缝合网片上缘。

1.2.2 观察组 采取腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术治疗。具体方法为：患者采取气管插管行全身麻醉，术前注意排尿。术中采取头低足高位，将10 mm Trocar套管采用开放式方法插入脐部，并在两侧腹直肌外缘与脐下水平线交界处插入两个5 mm Trocar套管，在距内环口上缘3 cm的患侧部位将腹膜剪开，结扎处理颈部，并切除疝囊，注意保持其位于之间的部位。沿疝环边缘将腹膜向周围位置分离，然后从已经形成的腹膜前间隙将聚丙烯网片置入腹腔，且放置于缺损处，然后覆盖肌耻骨孔，最后对腹膜采用钉合器或者可吸收线进行缝合。

1.2.3 两组术后均给予常规抗感染治疗和饮食指导等。

1.3 观察指标 比较两组手术相关指标（住院时间、术后下床活动时间、手术时间、术中出血量等）、并发症（切口感染、血肿、尿潴留、阴囊血肿）等情况以及随访1年后的复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用

字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组均为男性；年龄24～74岁，平均（45.3±14.2）岁；病程为3个月～4年，平均（1.3±0.3）年。观察组均为男性；年龄25～75岁，平均（46.8±13.4）岁；病程为3个月～5年，平均（1.5±0.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 观察组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率5.0%（2/40）低于对照组30.0%（12/40），比较差异有统计学意义（字2=24.392 1，P=0.000），见表2。

2.4 兩组随访复发率比较 随访1年，观察组无复发，对照组复发率5.0%（2/40），比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

由于社会老龄化的逐渐加剧，老年人群发生腹股沟疝的几率不断增高[7-8]。以往针对腹股沟疝患者，临床主要采取传统无张力疝修补术，但此种方式因患者年龄的增大而出现了较高的复发率[9-10]。开放式无张力疝修补术具有复发率低、疗效确切、操作简单等，但其手术切口大，且会破坏腹壁结构，因而临床应用也逐渐减少。而随着微创理念以及腹腔镜技术的飞速发展，其在治疗腹股沟疝方面应用广泛[11-12]。有关临床研究显示，初次手术治疗复发疝患者会破坏其原有生理解剖结构，之后再行无张力疝修补术又会造成神经损伤、血管损伤，所以具有较大手术难度[13-14]。而通过采用腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术治疗，其能将原手术入路有效避开，从而有效预防和减少各种并发症[15-16]。此种手术方式适用于复发疝、双侧疝、股疝、直疝、斜疝等各种类型的腹股沟疝，且在治疗复发疝方面具有显著优势。另外该手术方式还能及早发现隐匿疝，从而能有效减少患者因二次手术受到的损伤[17-18]。

本文研究中，观察组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率5.0%低于对照组30.0%，比较差异有统计学意义（字2=24.392 1，P=0.000）。该研究结果与相关文献[19]报道一致，这表明腹股沟疝患者采用腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术治疗的疗效确切，且具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等一系列优势。同时随访1年，观察组无复发，对照组复发率5.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果与相关文献[20]报道一致，这表明腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术可有效避免患者术后复发，因而能达到良好的预后。因此可以看出，针对腹股沟疝患者采用腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术治疗具有积极作用和价值。

综上所述，针对腹股沟疝患者采用腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术治疗的效果显著，既能减少患者术中出血量和手术时间，还能减少其各种并发症，并缩短其住院时间，因此值得应用推广。

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（收稿日期：2018-03-29） （本文编辑：张帅）