参松养心胶囊联合比索洛尔治疗老年高血压性心脏病室性心律失常的临床疗效观察

王佳南 林建安 杜苗苗

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

高血压性心脏病是由血压长期升高，导致左心室负荷加重，造成左心室失代偿而出现心肌肥厚、扩张而引发的器质性心脏病[1]。高血压性心脏病好发于中老年人群，其可引起房颤、室性早搏、室性心动过速等心律失常，且以室性心律失常最为常见[2]。室性心律失常可导致心悸、头晕，严重者出现晕厥、猝死，所以临床需积极地采取干预措施。目前，临床治疗高血压性心脏病引起的室性心律失常，多应用抗心律失常药物进行对症处理，但是单用抗心律失常药物的治疗效果有限。本院对老年高血压性心脏病致室性心律失常患者联合应用参松养心胶囊和比索洛尔进行治疗取得了满意疗效，现将其应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2017年1月到2017年12月接诊的180例老年高血压性心脏病致室性心律失常患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；符合高血压心脏病诊断标准；符合室性心律失常诊断标准，并经检查确诊；本研究通过了医院伦理委员会批准；患者签署了知情同意书。排除标准：其他类型心律失常（如房颤、房室传导阻滞等）；伴急性心肌梗死、心动过缓、心衰等其他心脏疾病者。采用随机、双盲、双模拟试验法，将180例患者按照1：1：1比例随机数字分组为三组（各60例）：参松组男38例，女22例，年龄61～73 岁，平均（65．5±9．3）岁，高血压病程 5～26 年，平均（8．4±2．4）年，室性心律失常病程 2～8 个月，平均（5．2±1．6）个月；比索洛尔组男 35 例，女 25 例，年龄 60～79 岁，平均（66．0±10．4）岁，高血压病程 4～28年，平均（9．0±3．1）年，室性心律失常病程 3～9 个月，平均（4．9±1．7）个月；联合组男 30 例，女 30 例，年龄64～81 岁，平均（67．1±9．5）岁，高血压病程 7～25 年，平均（8．9±2．1）年，室性心律失常病程 3～10 个月，平均（5．2±2．3）个月。三组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 方 法

参松组服用参松养心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20030058）和比索洛尔模拟剂，参松养心胶囊剂量3粒/次，3次/d，比索洛尔模拟剂5mg/次，1次/d，持续用药3个月；比索洛尔组服用比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132）和参松养心胶囊模拟剂，比索洛尔剂量5mg/次，1次/d，参松养心胶囊模拟剂3粒/次，3次/d，持续用药3个月；联合组同时服用参松养心胶囊和比索洛尔，参松养心胶囊口服给药，剂量为3粒/次，3 次/d，比索洛尔剂量 5mg/次，1 次/d，持续用药3个月。

1.3 观察指标

（1）治疗前后，分别进行24h动态心电图检测，测定心率变异性指标 RMSSD、SDNN、SDSNN。（2）观察三组患者治疗前后的心律失常发作次数及其他症状改善前情况。（3）对比三组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 疗效评价

根据两组患者治疗前后的临床症状变化进行疗效评价：治疗后，患者的临床症状基本消失，心律失常发作次数至少减少90%为显效；临床症状明显减轻，心律失常发作次数减少50～89%为有效；临床症状无改善，或心律失常发作次数减少不足50%或无变化为无效。

1.5 统计学方法

研究数据运用SPSS20．0软件进行处理，计数资料（%）比较进行 χ2检验，计量资料（±s）比较进行F检验或t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心率变异性

与治疗前相比，三组治疗后的各项心率变异性指标均显著改善（P＜0．05），三组治疗后的 RMSSD、SDNN、SDANN水平比较均存在显著性差异，联合组的RMSSD、SDNN、SDANN水平均显著高于另外两组，比索洛尔组的RMSSD、SDNN、SDANN水平均显著高于参松组（P＜0．05）。见表 1。

2.2 临床疗效

三组患者的治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05），联合组的总有效率显著高于另外两组，比索洛尔组的总有效率明显比参松组更高（P＜0．05）。见表 2。

2.3 不良反应

三组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表 3。

表1 三组患者治疗前后的心率变异性指标比较（±s）

表1 三组患者治疗前后的心率变异性指标比较（±s）

注：与参松组比较，*P＜0.05；与比索洛尔组比较，#P＜0.05。

组别R M S S D（m s） S D N N（m s） S D A N N（m s）参松组（n=6 0）比索洛尔组（n=6 0）联合组（n=6 0）F值P值治疗前2 2．7±5．1 2 1．9±5．6 2 2．0±6．1 0．3 2 6＞0．0 5治疗后2 5．5±4．4 2 8．8±3．7*3 3．5±4．7*#9．5 4 7＜0．0 5治疗前9 4．6±8．2 9 5．8±7．1 9 6．0±6．9 1．2 4 1＞0．0 5治疗后1 0 6．6±1 0．3 1 1 0．9±1 1．4*1 2 5．5±1 2．8*#8．5 5 7＜0．0 5治疗前1 0 4．4±9．8 1 0 3．9±1 0．4 1 0 5．1±1 1．6 2．1 4 7＞0．0 5治疗后1 0 9．9±1 2．3 1 1 3．7±1 1．4*1 2 9．6±1 1．4*#1 2．3 5 1＜0．0 5

表2 三组患者临床疗效对比[n(%)]

表3 三组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

高血压性心脏病是临床较为常见的一种由长期高血压引起的器质性心脏病，其通常在高血压发病后的几年到十几年间发生，临床根据患者心功能变化程度可分为代偿期与失代偿期。患者在代偿期通常无明显自觉症状，但在失代偿期则会出现左心衰竭相关症状，该阶段预示着心脏已发生了不可逆转的病理生理变化[3]。心律失常指的是心脏激动起源、频率、节律、传导速度、传导顺序等异常，其多为各种器质性心脏病的继发性病症，如高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心肌炎等[4]。近年来，随着我国高血压、冠心病等心血管疾病发病率的升高，心律失常患病人数也明显增加，因而对其防治具有重要临床意义。

室性心律失常是高血压性心脏病常见的并发症之一，室性早搏会引起心慌、心悸等症状，频发的室性早搏若不及时加以干预治疗，会使患者的死亡风险大大增加。室性心律失常可引发心脏心肌重塑，引起动作电位改变，在劳累、感染、药物副作用、水电解质紊乱等外在因素的刺激下，即可发作[5]。目前，临床治疗室性心律失常仍以药物保守治疗为主，尤其老年患者。比索洛尔为β受体阻滞剂，也是临床应用广泛的一种抗心律失常药物，其具有减缓异性起搏点频率及窦性心律，延缓房室传导速度，改善缺血心肌血供，减少心肌氧耗的作用。比索洛尔还有良好的抗血小板聚集、抗凝血作用，并且还能够阻止钾离子外流，钙钠离子内流及钾离子内流，从而降低神经兴奋度及血压水平[6]。室性心律失常在中医学中属心悸范畴，其多与情志不遂、过度劳累、饮食不节致耗气伤阴、气血不足、脉络瘀阻有关。中医临床治疗主张采用安神养心、益气活血之法。参松养心胶囊为纯中药制剂，其主要药物成分包括麦冬、丹参、香松、酸枣仁、人参、龙骨、山茱萸、五味子、黄连、桑寄生等，其中五味子具有敛气生津之功效，麦冬可养阴清心，人参能补心益气，五味子、麦冬、人参合用共奏清心安神、通络活血、益气养阴之功效。酸枣仁、山茱萸具有滋补心阴的功效，丹参、香松可通络活血，龙骨可安神养心，全方共奏益气养心、活血通络之功效。现代药理学研究显示[7]，参松养心胶囊能够对心脏多离子通道发挥阻滞作用，从而调节心脏自主神经功能，减少心律失常发作。研究还显示，参松养心胶囊可增强心脏起搏电流，调节心脏传导功能，缩短窦房结恢复时间，同时调节多离子通道与自主神经系统。本次研究结果显示，联合组的RMSSD、SDNN、SDANN水平，治疗总有效率均明显高于参松组与比索洛尔组（P＜0．05）。这一结果与国内相关文献报道[8]结论相符，说明参松养心胶囊联合比索洛尔治疗高血压性心脏病致室性心律失常，能够有效调节心脏自主神经功能紊乱，改善心率变异性，提高室性心律失常治疗效果。在不良反应方面，三组患者的不良反应发生率接近。说明参松养心胶囊联合比索洛尔治疗高血压性心脏病致室性心律失常有较好的安全性。

综上所述，参松养心胶囊联合比索洛尔治疗老年高血压性心脏病致室性心律失常能够有效改善患者的心率变异性，缓解临床症状，其临床疗效确切，不良反应少，是一种安全、有效的室性心律失常治疗方案。