康复护理干预对高血压性脑出血后遗症患者的影响

钱树帆 陈晓锋 王 勤

（福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；福建省康复产业研究院，福建福州350003）

高血压性脑出血（HCH）近年来伴随着高血压发病率的升高也逐年升高，该疾病属于一种比较危重的疾病，临床往往需要对其采取手术治疗[1]。但是对于高血压性脑出血患者来说，有相当一部分患者在治疗后仍然会留下后遗症，导致其在治疗后需经历一个较为漫长的治疗和康复过程，会对患者的生活能力产生一定的影响[2]。因此，积极地对高血压性脑出血后遗症患者实施康复护理干预，有效改善其康复效果，是十分重要的。本文以下就对康复护理干预对高血压性脑出血后遗症患者的影响进行了研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

该研究共选择符合条件的高血压性脑出血后遗症患者100例，选取时间为2015年-2016年，采用随机数字表法实施分组，划分为观察组50例患者，和对照组50例患者。观察组50例，31例男性、19例女性；年龄在 45-78岁之间，中位年龄（60.6±2.2）岁；组内共包含20例基底节出血患者、13例小脑半球出血患者、10例丘脑出血患者和7例其他部位出血患者。对照组50例，29例男性、21例女性；年龄47-80 岁之间，中位年龄（61.3±2.7）岁；组内共包含22例基底节出血患者、14例小脑半球出血患者、9例丘脑出血患者和5例其他部位出血患者。两组研究对象各项资料之间的分别情况比较，均无明显差异性（P＞0.05）。本次研究实施前上报并经伦理委员会审核，批准，且入组研究对象均签署了入组同意书，自愿参与研究。

1.1.1 纳入标准 ①所有患者均符合《脑血管防治指南》中高血压性脑出血后遗症的诊断标准而确诊为高血压性脑出血后遗症患者；②所有患者均为高血压性脑出血后偏瘫、吞咽障碍、语言障碍等患者，且所有患者均意识清醒。

1.1.2 排除标准 ①合并心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍疾病的患者；②合并疾病神级病史的患者；③无法配合本次研究开展的患者。

1.2 方法

对照组患者治疗后给予神经科常规护理护理，观察组患者在以上基础上给予康复护理，措施如下：①肢体功能康复护理：在早期协助患者保持平卧位，并在患者肩下垫软枕，保持小腿与脚掌呈90°，做好良肢摆放。并指导患者逐渐练习握拳、伸手，当患者病情稳定后，可以保持坐位练习上肢的抓放，并进行下肢被动伸展，逐渐过渡到下肢的踝关节、膝关节主动运动。当患者病情允许能够下床之后，可指导患者练习走路、上下楼梯。当患者的肢体功能恢复良好后，指导患者进行穿衣、梳洗、进餐等日常活动。②语言功能康复护理：首先护理人员要保持良好的态度和耐心来指导患者进行语言功能康复训练，然后在康复训练前建立护患交流板，与患者达到良好沟通，然后指导患者进行有关发音肌肉的训练：首先进行的训练是简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮等动作；然后进行软腭提高训练，之后依次进行舌部训练、唇部训练；让患者反复练习噘嘴、抿嘴等动作。在语言功能康复训练过程中，除了以上训练项目，同时使用吞咽语言治疗仪对患者的发音肌群进行电刺激，并指导患者同时配合进行发音训练。发音训练首先指导患者按照字、词、句的顺序进行练习，以上练习持续1周之后，指导患者逐步向“单词—词组—短句”发音训练过渡。③吞咽功能障碍康复护理：对于无吞咽障碍的患者，要指导其采取少食多餐的方式进行进食，并在要在每餐后饮用适量的温开水，以此来减少食物残渣对患者食管的刺激。对于有吞咽功能障碍的患者，可指导其适量进食糊状饮食，一口量：液体1～20ml；果酱或布丁 5～7ml；浓稠泥状食物 3～5ml；肉团平均为2ml。一般先以少量稀液体试之（1～4ml），然后酌情增加。前一口吞咽完成后再进下一口，避免2次食物重叠。或者采取间歇经口至食管营养管管饲的方式进食。在此基础上护理人员要积极地指导患者进行吞咽功能训练。④心理康复护理：患者发病之后，受到疾病的打击，且一部分患者会出现语言功能障碍、肢体偏瘫等问题，这都会使患者失去生活信心，突生多种消极情绪，导致其对康复锻炼失去信心。鉴于此，护理人员需使其认识到积极进行功能锻炼的重要性，并以积极地例子鼓励患者重拾生活信心。同时要让患者家属良好的照护患者，多关心患者心理上的变化，照顾其情绪状态。

1.3 观察指标

①患者的功能恢复情况，主要包括上下肢功能、语言功能和日常生活能力恢复情况，其中的上下肢功能恢复情况以Fugi-Meyer运动功能量表进行评价，患者的分数越高则表明其上下肢功能恢复越好，反之则表明患者的上下肢功能恢复不佳[3]。其中的语言功能以Barthel指数进行评价，患者的分数越高则表明其语言功能恢复越好，反之则表明患者的语言功能恢复不佳[4]。其中的日常生活能力以日常生活能力量表（ADL）进行评价，患者的分数越高则表明其日常生活能力障碍越严重，反之则表明患者的日常生活能力恢复的较好[5]。②患者的并发症发生情况，主要包括脑疝、吸入性肺炎、应激性溃疡、压疮、泌尿系统感染等。

1.4 统计学处理

将统计学软件SPSS17.0作为本次研究数据的处理软件，主要对其中的计数资料和计量资料实施统计学分析，其中计数资料以（均数±标准差）表示，比较则采用t检验方式进行；而计量资料则以（%）表示，比较则采用卡方检验方式进行；其中以（P＜0.05）为比较差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的功能恢复情况比较

观察组患者的Fugl-Meyer量表评分和Barthel指数评分，均显著高于对照组患者；观察组患者的ADL评分，显著低于对照组患者；P＜0.05差异存在显著性。见表1。

表1 两组患者的功能恢复情况比较

2.2 两组患者的并发症发生率比较

观察组患者的脑疝、吸入性肺炎、应激性溃疡、压疮、泌尿系统感染等并发症发生率为16.0%，显著低于对照组患者的40.0%，P＜0.05差异存在显著性。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较

3 讨 论

通过对高血压性脑出血后遗症患者实施康复护理干预，能够促使患者尚未受累的脑细胞发生代偿和活化部分处于功能可逆的脑细胞，促使患者脑内各个区域的血流量达到显著增加，进一步使其神经发生重构，最终获得改善脑细胞供氧的目的，从而改善其肢体功能、语言功能。

综上所述，康复护理干预能够显著改善高血压性脑出血后遗症患者的肢体功能、语言功能和日常生活能力，并显著降低患者恢复期的并发症发生率，临床实践效果显著。