高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理

陈冰桦

（龙岩市第二医院，福建龙岩364000）

高龄手术患者所承担的风险相比中老年、青壮年人群要高。近年来，随着我国人口老龄化不断加速，老年人群所占比例不断升高，高龄人群所占比例也不断增加。针对高龄人群来说，出现心血管疾病的几率非常高，针对此类手术患者来说，术前评估以及术后护理干预十分重要，且要求高于常规手术患者[1]。本次研究以我院65例高龄心血管疾病非心脏病手术患者为调查样本，对高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估结果以及围术期处理方式进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院65例高龄心血管疾病非心脏病手术患者为调查样本。所有患者/家属均签署知情同意书，本次研究通过医学伦理学会审批。男性患者31例，女性患者34例，患者年龄最高91岁，最低83岁，平均（88.3±10.5）岁。冠心病患者16例、高血压患者20例、严重心律失常患者14例、心衰患者11例、合并两种以上疾病的4例。其中骨外科手术患者29例、普外科手术患者24例、泌尿外科手术患者9例、其他手术患者3例。局麻患者22例、硬膜外麻醉患者35例、全麻患者8例。

1.2 一般方法

术前评估处理：术前要针对患者病情进行评估，并针对其合并症进行处理，既往心绞痛患者、心电图ST段下移超过0.05mV的患者、心肌供血不足以及T波倒置的患者要予以极化液静脉滴注，滴注时间为7天，而后可予以硫酸镁、硝酸甘油改善患者冠脉供血。

高血压患者要根据患者高血压分级以及入院时治疗情况进行治疗，予以患者口服倍他乐克、心痛定等药物，将患者血压控制在正常范围内。

频发室性早搏患者根据其病情严重程度予以不同剂量的利多卡因处理。房颤患者予以西地兰控制患者心率，将患者心率控制在低于100次/min。针对Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞患者可在手术前安放心脏起搏器，尤其是同时合并室内传导阻滞、严重病窦综合征的患者[2]。

患者术前均要使用抗心血管疾病的药物，截止时间为手术前清晨。

麻醉选择：患者麻醉方式以及麻醉药物的选择要根据患者手术种类以及患者身体状况进行选择。

局麻：采用利多卡因进行麻醉，或联合布比卡因进行麻醉。

连续硬膜外麻醉：根基患者手术部位选择不同的穿刺点，穿刺置管后首先予以10g/L利多卡因3-4ml消除患者肌肉紧张、疼痛感。而后予以10-15g/L利多卡因或3.75-5g/L布比卡因进行麻醉。

全麻：根据患者病情、体重计算患者麻醉药物给予量。予以异丙酚1-1.5mg/kg或2-4μg/kg芬太尼、维库溴铵0.1-0.15mg/kg静脉注射。气管插管后调节潮气量，患者呼吸频率控制在14次/min，呼吸维持期间要持续吸入O2-七氟醚，根据患者血流动力血、手术中反应调整药物维持剂量，保持患者肌肉松弛状态。手术结束拔管前5min要予以1mg/kg利多卡因静脉注射，避免患者拔管后出现血压升高、心律不齐的表现。

手术中要对患者生命体征进行密切监视，保持患者血流动力学稳定，术中要根据患者生命体征、术中反应调整患者液体输入剂量和速度，维持患者外周体循环稳定。

表1 患者不同心血管疾病住院时间（x±s）

表2 不同手术类型患者住院时间（x±s）

1.3 观察指标

对不同手术类型、不同合并症类型、不同麻醉患者的住院时间进行调查，并对患者ICU住院时间进行调查。

1.4 数据统计

数据采用SPSS18.0软件处理，t值、卡方视为检验值，P＜0.05视为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 患者不同心血管疾病的住院时间

所有疾病类型患者ICU住院时间无差异，P＞0.05，严重心率失常患者总住院时间为（37.2±2.5）天，心衰患者总住院时间为（38.4±1.9）天，P＜0.05，详见表1。

2.2 不同手术类型患者住院时间比较

不同手术类型患者ICU住院时间比较不具备差异，P＞0.05。骨外科手术患者住院时间平均为（37.8±2.9）天，与其他手术患者比较P＜0.05，详见表2。

2.3 不同麻醉类型患者住院时间比较

不同麻醉患者ICU住院时间比较P＞0.05。全麻患者总住院时间平均为（37.6±1.9）天，与局麻、硬膜外麻醉比较P＜0.05，详见表3。

表3 不同麻醉患者住院时间（x±s）

3 讨论

者明显更长。因此，针对此类患者要加强手术麻醉管理，严防并发症发生。在国外的研究中显示[5]，心血管疾病患者长期服用β受体阻滞剂能够有效降低患者住院死亡率。因此，患者在院期间可根据患者体重、病情予以不同剂量的β受体阻滞剂口服。

表2中可见，骨外科手术患者住院时间平均为（37.8±2.9）天，骨外科患者住院时间明显更长。我们认为，骨外科手术时间较比其他手术要长，患者受到的创伤更大，术后恢复所需时间更长，因此住院时间会延长。在表3中显示全麻患者总住院时间平均为（37.6±1.9）天，全麻患者住院时间最长，局麻患者住院时间最短。高龄患者身体机能不断下降，心血管对外界刺激的适应性、耐受力大大降低，交感神经作用紊乱，且容易诱发多种心脏病变，因此在手术中要加

高龄患者机体功能下降较为明显，患者伴随多种慢性疾病的几率非常高，例如高血压、冠心病、肺心病等等，甚至有患者同时存在心衰、重度心律失常表现等。此类患者手术、麻醉的风险均非常高，若未对患者围术期进行管理很容易增加患者并发症发生率，甚至直接导致患者死亡[3]。高龄患者与中老年人群不同，其生理机能更弱，因此，手术前需要对其病情进行评估，同时评估患者身体状况，予以制定不同的麻醉方式、手术方式，降低患者手术风险[4]。

在本次结果中显示：严重心率失常患者总住院时间为（37.2±2.5）天，心衰患者总住院时间为（38.4±1.9）天。患者总体住院时间较比冠心病、高血压等患强患者管理，避免并发症发生[6]。

总的来说，高龄心血管疾病患者若存在心衰、严重心律失常合并症则会增加住院时间，此外，不同的手术类型、麻醉类型也会对患者住院时间造成影响，要密切观察患者病情。