有创-无创序贯机械通气治疗危重肺心病呼吸衰竭的疗效研究

颜文美 林素琴 黄建龙 白旭纯 郑玉叶

（福建省泉州市安溪县医院，福建安溪362400）

有创机械通气在临床中属于一种较为常用治疗危重肺心病呼吸衰竭的措施，可取得较好的治疗效果，但该通气方式却存在诸多问题，比如：撤机苦难、呼吸机相关性肺炎发生率较高以及住院时间较长等，而使得该通气方式的应用受到了严重制约[1-3]。通过研究分析后发现，无创正压通气在危重肺心病呼吸衰竭的治疗过程中可取得更好的治疗效果以及较优的安全性，但该通气方式在面对患者气道分泌物过多的情况下却会对治疗效果产生严重影响。而有创-无创序贯机械通气治疗则可有效避免上述两种通气方法所存在的问题，本文就主要从我院选取28例危重肺心病呼吸衰竭患者，探究分析了有创-无创序贯机械通气的治疗效果，现报告详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月-2018年5月期间从我院选取28例危重肺心病呼吸衰竭患者进行探究分析，随机分组各14例：观察组中有男性患者10例和女性患者4例，患者年龄48岁-85岁、平均年龄为（60.15±10.36）岁，病程介于5年到18年之间，平均病程为（11.46±3.35）年；对照组中有男性患者9例和女性患者5例，患者年龄49岁-86岁、平均年龄为（60.36±11.72）岁，病程介于5年到20年之间，平均病程为（12.35±3.68）年。对两组患者的基础情况（年龄、性别以及病程）进行比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规化痰、抗感染治疗，将有创机械通气应用于对照组中，具体操作步骤如下：采用噻托溴铵进行支气管舒张，采用盐酸氨溴索进行祛痰，采用糖皮质激素以缓解支气管痉挛以及采用浓度为0.5%的沙丁胺醇吸入液进行气雾吸入治疗，1天3次，1次1到2ml。对患者实施浓度超过35%的吸氧治疗。而在气管切开以及气管插管中，SIM+PSV为主要的通气模式，潮气量介于7到10ml/kg之间；呼吸比介于1∶1.5到1∶2.5之间，呼吸频率介于6到20 次/min 之间[4-6]。

将有创-无创序贯机械通气应用于观察组中，首先拔除气管插管，通气方式改为经口鼻面罩双水平正压通气。其中在采用无创正压通气时，应该使用S/T模式，且通过面罩展开正压通气，呼吸以及参数应该分别设置为4到8cm H2O和2到3cm H2O，此后逐步将其调整为适宜的水平，其中应该将呼吸频率控制在12到18次/min之间，氧浓度则为：95%血氧饱和度，1天4到6次，1次1到2小时[7-9]。

1.3 评价指标

患者体征和症状均明显有所好转为显效；病情有所好转，但并不显著为有效；症状、体征没有好转，甚至有所加重为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料（x±s），采用 χ2检验计数资料[n(%)]。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

采用相应的通气治疗措施后，相较于对照组，观察组患者的治疗总有效率明显较高（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 比较两组患者的治疗效果[n(%)]

2.2 比较两组患者的各项临床指标

有创机械通气时间、总通气时间以及平均住院时间观察组均短于对照组（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 比较两组患者的各项临床指标（x±s）

2.3 比较两组患者的血气分析、呼吸频率以及心率

相较于治疗前，两组患者的血气分析、呼吸频率以及心率均有所改善，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05），详细数据见表 3。

表3 比较两组患者的血气分析、呼吸频率以及心率（x±s）

3 讨论

肺心病急性发作导致呼吸衰竭的主要原因为支气管肺部感染，采用人工气道有创通气可对痰液进行有效的引流，并对通气具有改善作用，且对感染和呼吸衰竭具有控制和缓解的作用。气道狭窄、炎症以及黏液栓子时导致气流受限的主要原因，但过度充气则会引发功能性残气容积，导致患者出现呼吸困难等症状。通过本文的研究发现，采用噻托溴铵可有效改善过度充气。而本文所研究的患者均伴有呼吸衰竭等症状，究其原因，主要是因为病变入侵大气道，使得患者的肺通气功能出现了严重障碍，进而导致患者的通气量受到严重损害[10-12]。

有创机械通气对危重肺心病合并呼吸衰竭具有较好的治疗效果，可快速改善患者的通气，且有效缩短了患者的病程，但患者若需要长时间的接受有创机械通气治疗则会使得气囊中的细菌沿着气管-支气管蔓延，进而导致患者发生呼吸道感染和相关性肺炎，加重了患者的病情。而序贯治疗则是一种严格把控拔管时机的治疗措施，在本文中就主要将肺部感染控制窗作为序贯治疗的切换点。其中肺部感染控制窗主要指痰液量减少、黏度变稀、痰色变白、体温下降、外周血白细胞降低、胸片表现支气管等。从本文的研究结果可以看出，采用相应的通气治疗措施后，相较于对照组，观察组患者的治疗总有效率明显较高；有创机械通气时间、总通气时间以及平均住院时间观察组均短于对照组；相较于治疗前，两组患者的血气分析、呼吸频率以及心率均有所改善，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将有创-无创序贯机械通气应用到危重肺心病呼吸衰竭患者中的效果显著，改善了患者的临床症状，缩短了患者的的住院时间。