围术期护理对经皮腔内血管成形术治疗ASO术后并发症的预防效果

叶丽萍

（福建医科大学附属第一医院，福建福州350005）

下肢动脉硬化闭塞症（atherosclerosis obliterans，ASO）属于一种经过动脉粥样硬化而逐渐发展起来的疾病，其属于一种退行性疾病，在临床上60岁以上的男性患者是多发人群[1]。此病的临床症状主要有血管腔闭塞、组织供血降低，患者难以正常行走。对患者进行检查可发现，患者下肢动脉搏动减弱或消失，皮肤温度下降，在感觉上出现障碍、皮肤苍白。本研究为分析经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的围术期护理干预效果，选取我院66例经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月～2017年2月福建医科大学附属第一医院血管外科66例经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料，分为男52例，女14例，年龄55～80岁，平均（70.12±2.35）岁；其中临床表现包括患肢麻木、皮肤苍白、间歇性跛行、静息痛、足部溃疡及坏疽；全部患者踝肱指数均在0～0.5之间，Ⅱa期20例，Ⅱb期15例，Ⅲ期25例，Ⅳ期6例。对照组采用常规护理方式，护理组围术期间针对患者病情开展围手术期护理。两组患者年龄、性别和病情等无统计学差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

所纳入患者均满足ASO的诊断标准，并经医学影像确认。排除心、肝、肺、肾等脏器严重衰竭、恶性肿瘤患者，以及精神障碍、语言沟通障碍患者。所纳入患者均为自愿参与本次临床研究，并均签署知情同意书。

1.3 方 法

对照组患者采用常规护理方式；观察组患者实施围术期护理干预，主要内容如下：

（1）术前护理：为患者病情进行评估，了解患者实际病情，若患者合并糖尿病，需对患者检测空腹和餐后2h的血糖，确保患者空腹血糖和餐后2h血糖在正常范围内；合并高血压者，需每天测量血压，确保患者血压足够稳定或者接近正常水平。劝导患者戒烟，术前3d引导患者深呼吸和有效咳嗽。完善术前检查。

（2）患肢护理：观察患者患肢皮温、颜色及搏动，给予患肢保暖，勿冷热敷。如患肢出现溃疡者，需严格无菌操作给予清创换药，遵医嘱给予抗感染治疗。

（3）心理护理：患者长期受病痛折磨，经常存在不同程度的焦虑、紧张情绪等，对治疗抱有较高期望，但是对经皮腔内血管成形术不够了解。护理人员对患者进行细心讲解，和患者之间进行深入沟通，提升患者信心，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。

（4）术前准备：手术前一天训练患者床上大小便，术前给予备皮，留置尿管，建立静脉通道。

（5）术中护理：为患者行心电图监护，密切观察患者生命体征，做到早发现、早抢救。手术过程中，如发现患者突然的局部剧烈疼痛或血压变化，护理人员需查看患者情况并询问患者感受，如果发现异常，需及时报告医生，避免血管破裂的发生。本次研究手术过程中未出现异常。

（6）术后护理：①一般护理：患者手术后转入病房，给予去枕平卧并要求穿刺侧肢制动24h，密切观察患者术后24h生命体征。②穿刺口护理：术后1小时内，需定时15min/次观察患者穿刺口有无渗血渗液、肿胀、淤血，下肢搏动、术侧患肢皮温、颜色，有无疼痛等情况，术后2小时改为30min/次，之后改为1h/次。③溶栓导管护理：妥善固定导管，避免导管扭曲、堵塞、脱出，遵医嘱经导管鞘给予肝素钠泵入，严格控制流速，避免流速过快导致肝素用量过大而出血，需2h观察1次全血激活凝血时间。④疼痛护理：患者术后出现疼痛症状可引起患者情绪躁动，诱发导管脱离或移位。为了避免患者因疼痛而影响术后恢复，护理人员需根据患者疼痛程度给予相应的护理措施，如疼痛难忍，可遵医嘱给予合理、正确的使用镇痛药。还可采取转移注意力、意象等方法（如陪患者聊天、讲故事、回忆往事、看电视、听音乐等）帮助患者缓解疼痛。

（7）预防并发症：①出血的预防和处理：对术后穿刺点进行加压包扎，如有渗血，采用压迫止血方式，止血之后，重新加压包扎。②急性动脉血栓形成的预防和处理：急性血栓表现为再通的动脉搏动减弱，患者皮肤苍白、皮肤低温，患者主诉疼痛加剧。护理人员严密观察患者患肢循环情况，倾听患者主诉。若发生急性动脉栓塞，需为急性期溶栓争取时间。③假性动脉瘤：主要表现为股动脉穿刺位置搏动性包块，并及时通知医师。为患者实施加压包扎，叮嘱患者减少活动，严密观察患者生命体征。④下肢过度灌注综合征：出现此类并发症的患者局部皮肤会变为紫红色，表皮温度升高，局部肿胀，在小腿等部位最为显著。如果出现此类症状，护理人员应立即通知医师及时处理，观察小腿或足部有无坏死征象，肿胀部位给予硫酸镁每日3次湿敷，患肢疼痛会较术前更加严重，需要给予止痛药剂，5～7d肿胀消退、疼痛减轻。

1.3 评价指标

①对比两组患者术后血肿、感染、导管阻塞等并发症发生情况；②通过问卷调查对2组患者就诊满意度进行评分，包括护理人员服务态度、技术操作、心理护理、手术管理，取分范围0～100分，分数越高说明满意度越高[2]。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量采用t检验，计量指标用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率

观察组总发生率为3.03%，对照组发生率为24.24%，观察组明显低于对照组，两组患者差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率[n(%)]

2.2 患者满意度评分

观察组对护理工作服务态度、技术操作、心理护理、手术管理等工作评分均明显高于对照组，差异显著，统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组患者对护理工作满意度评分（x±s）

3 讨论

下肢动脉闭塞（ASO）是一种血管外科常见疾病，其主要临床表现为间接性跛行，周围动脉发生病变时造成下肢动脉供血不足，导致肢体皮温下降、疼痛，严重者可发生足趾溃疡、坏死[2]。该发病率会随着年龄的增大而增长，有相关资料进行统计发现，发病人群大约集中在60岁以上的男性中，75岁以上的发病率为20%[3]。随着我国社会老龄化的不断加剧，促使这一疾病的发病率也在不断上升。ASO采用血管腔内治疗，也就是球囊扩张或者支架植入，这种方式为患者带来的创伤较小，具有较高重复性，恢复较快，已逐渐成为治疗ASO的主流手段[4]。为了提高手术成功率，降低患者术后并发症，提高患者护理质量，因此围术期护理对经皮腔内血管成形术治疗ASO具有重要意义。

本研究结果显示，患者术后围术期护理组并发症发生率明显低于对照组，同时围术期护理组对护理工作满意度也明显高于对照组。由此说明采用这种手术方式，配合相应的围术期护理干预，能够在一定程度上降低并发症发生[5]。在进行手术之前，护理人员要对患者患肢情况进行评估，充分掌握患者病情。术后严密监测生命体征，绝对卧床休息，术侧肢体制动，给予沙袋压迫穿刺口6h，如患者感觉腰背不适，排便困难，可酌情按摩腰背部，避免患者翻身或随意变换体位造成穿刺口血肿，导管移位[6]。如穿刺口出现渗血，需及时更换纱布，严格无菌操作，保持伤口清洁，减少伤口感染率。另外还需要密切观察患者患侧肢体的血运情况，因术后患侧肢体的血液循坏加快，容易发生蓝趾综合征，故术后下肢动脉搏动及皮肤颜色、温度均为术后观察重点，如发现异常需及时报告医生。

综上所述，针对经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者，为其实施严密的围术期护理，可有效降低并发症发生率，提高患者护理质量、满意度及生活质量，临床效果显著。