血清25-(OH)D3水平与慢性心力衰竭患者左心室功能的关系探讨

南红敏吕 杰

（1、菏泽市定陶区人民医院，山东菏泽274000；2、莱芜市人民医院，山东 莱芜271100）

心力衰竭作为一个世界性公共健康问题，有着高发病率和死亡率。大量研究表明，维生素D与慢性心力衰竭的发生发展密切相关[1]，本研究通过分析心衰患者血清25-(OH)D3水平变化，探讨其与心衰患者左心室功能的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例收集于2015年2月至2018年2月在本院心内科住院的慢性心力衰竭患者作为病例组，共112例，男性63例，女性49例，平均年龄（64.56±9.15）岁。按照美国纽约心脏病学会NYHA心功能分级标准对收集的病例进行分级，其中Ⅰ～Ⅱ级56例，Ⅲ～Ⅳ级56例。同期选取110例老年健康体检者为对照组。两组人群基线资料比较无明显差异（P＜0.05），基线资料主要包括性别构成、年龄、体质指数（BMI）、吸烟状况、糖尿病、高血压、高脂血症等，两组人群具有可比较性。排除急性冠脉综合征、2个月内发生急性心肌梗死、肿瘤恶病质、严重的肝肾功能障碍、甲状腺及甲状旁腺疾病、急性肺栓塞等疾病患者。

1.2 方 法

心脏功能测定：使用彩色多普勒超声诊断仪测量对心功能进行测定，包括左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度（IVST）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室后壁厚度（LVPW）。

血清25-(OH)D3测定：采用酶联免疫法进行检测。试剂盒为英国IDS公司生产。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0软件包进行统计分析。计量资料各参数以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；血清25-(OH)D3与心功能指标相关性采用Pearson相关分析。检验水准α取0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组人群25-(OH)D3水平及心功能指标比较

病例组患者的25-(OH)D3明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而病例组患者的左心室射血分数、室间隔厚度、左心室舒张末内径、左心室后壁厚度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 慢性心力衰竭患者血清25-(OH)D3水平与心功能指标相关性分析

慢性心力衰竭患者血清25-(OH)D3与左心室射血分数呈正相关（P＜0.05）；与左心室舒张末内径呈负相关（P＜0.05）；而与室间隔厚度、左心室后壁厚度无明显相关性。

表1 两组患者治疗前后血压比较结果（x±s）

表2 血清25-(OH)D3水平与心功能指标相关性分析

3 讨论

维生素D3在皮肤中形成，在肝脏内被修饰为25-(OH)D3，然后在肾脏进一步羟化形成有活性的1，25-维生素D3（骨化三醇）。骨化三醇结合并激活维生素D受体(VDR)，在不同的细胞和组织起到调节下游信号通路作用[2]。近来证据表明，VDR在调节心血管、免疫及代谢方面起着重要的作用[3]。流行病学和临床研究表明，VDR活性减弱与心血管疾病(CVD)风险增加相关。使用营养维性生素D或VDR受体激动剂（VDRAs）有利于降低心血管疾病相关的潜在危险因素发生如高血压、内皮功能障碍、动脉粥样硬化、血管钙化、心室肥厚和肾脏功能不全[4]。

大量研究表明，25-(OH)D3与心力衰竭相关。Ami等[5]对100例按照美国纽约心脏病学会NYHA心功能分级Ⅰ级～Ⅲ级心力衰竭患者进行前瞻性研究，只有6%的患者血25-(OH)D3水平充足，其浓度＞30nmol/L。对于血清25-(OH)D3不足的患者给予口服维生素D3治疗4个月，血清25(OH)D3的浓度从（12.63±7.60）nmol/L 上升为（54.49±54.49）nmol/L。这些患者血清前体脑钠肽水平明显降低，而且发现维生素D3对于降低高敏C-反应蛋白具有重要意义。另外，血清25-(OH)D3水平恢复后与NYHA心功能分级及6分钟步行试验明显相关。Witte等[6]对229名慢性心力衰竭患者进行研究，这些患者均与左室收缩功能不全和维生素D缺乏（维生素D3＜20ng/ml）相关。参与者分为两组，给予安慰剂或补充维生素D3[每天 4000 IU（100μg）]持续一年。结果显示每天补充维生素D3 100μg持续一年，6分钟步行试验的距离并没有提高，但对左心室结构和功能改善明显有益。Garakyaraghi等[7]认为钙和维生素D对于心肌收缩起着重要的作用，并通过横断面研究分析血清钙、甲状旁腺素和25-(OH)维生素D3与左心室功能及NYHA分级关系发现，血清钙和25-(OH)D3与LVEF之间没有明显相关性，而血清甲状旁腺素＞65ng/L的患者LVEF较低（P=0.03）。维生素D缺乏在心力衰竭患者非常普遍，维生素D3可能作为心力衰竭患者一种辅助治疗手段。还有研究认为，维生素D具有抑制心肌纤维化的作用[8]。

在我们的研究中，心力衰竭患者的血清25-(OH)D3水平明显低于健康人群，且血清25-(OH)D3水平与左心室射血分数呈正相关，与左心室舒张末内径呈负相关。这表明血清25-(OH)D3与左心室功能有一定相关性，血清25-(OH)D3可能与左心室功能降低有关。

总之，心衰患者血清25-(OH)D3降低可能与左心室功能降低有关，本研究样本数量有限，还需要大规模的临床研究开展进一步分析25-(OH)D3与心衰患者心功能的相关性，促进临床工作。