临床护理路径应用于阵发性室上速射频消融术的效果研究

周 凤

（中南大学湘雅二医院，湖南长沙410001）

【关键字】 临床护理路径；阵发性室上速；射频消融术；围术期

美国将临床护理路径（Clinical nursing path，CNP）应用于疾病护理中，医疗费用得到明显降低。目前，我国应用临床护理路径仍处于开始阶段，但已有实践证实[1-2]，临床护理路径对阵发性室上速患者行射频消融术围术期较为有利。为此，本研究纳入80例阵发性室上速患者行射频消融术治疗的患者分两组讨论常规护理和临床护理路径的差异。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

入组患者选取我院2016年2月至2017年8月期间收治的阵发性室上速患者80例，患者均接受射频消融术治疗。采用抽签法将患者随机分两组，对照组40例，研究组40例。对照组：男性22例，女性18例，年龄 12-56岁，平均为（35.6±4.1）岁，病程时间2-13年，平均为（6.8±1.1）年，8例合并冠心病；研究组：男性23例，女性17例，年龄12-55岁，平均为（35.8±4.0）岁，病程时间 2-14 年，平均为（6.9±1.2）年。两组患者基本资料比较无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

对照组接受常规护理，护士术前明确了解其心理状态，全面评估其病情现状，分析病情资料，协助做好各指标检查，完成术前准备，训练床上排便，术中认真配合医生手术，并密切观察体征指标。

研究组接受临床护理路径干预：（1）成立CNP小组。由相关技术人员、护士、医生组成CNP小组，收集整理接受射频消融术治疗的阵发性室上速患者治疗中各措施，如治疗、检查等。并按照患者实际状况和医生治疗计划制定围术期护理CNP护理计划，护理路线用表格表示，横轴为时间，纵轴为护士签名、评价、护理目标、健康教育、护理措施、治疗与给药、检查、活动与饮食等。

（2）实施CNP护理计划。①第1d：护士需评估患者入院状况，指导患者饮食、健康教育活动和知识等，并协助完成术前检查，提前训练床上排便。②第2d：需再次确认是否完成术前训练和检查，做好术前准确和心理干预，检查并标记患者足背动脉搏动状况。术前晚确保睡眠充足，若有必要可给予催眠类药物。③第3d：评估患者睡眠和心理状况，并鼓励和安慰患者，协助患者排尿、更换衣裤。建立静脉通路，将患者护送到手术室。术前、术后均需与手术护士做好交接。术后密切观察其病情体征，卧位，并给予用药、切口、饮水、生活、心理等方面护理。④术后第1d：密切观察患者病情，耐心倾听其主诉，并仔细观察穿刺位置是否有异常症状和足背动脉搏动情况。宣教疾病相关知识，明确告知患者和其家属药物使用方法、药物作用、名称，以及应急处理方式等。指导患者下床活动。⑤第2-7d：评估患者对疾病掌握状况，并按照实际状况给予健康宣教。指导并提倡患者实行自我护理。给予心理护理，保持积极乐观的心态。做好出院指导，包含休息与活动、服药、运动、心理复诊、自护技能等，确保患者掌握出院后各项注意事项，发放相应卡片。协助患者办理出院手续，叮嘱其定期复诊时间。

1.3 指标判定

患者满意度调查由患者或家属在出院时填写调查表[3]，共10项，包括对医院环境、护理人员的服务，以及对治疗的了解程度是否认可和满意。统计非常满意、基本满意和不满意的选项。

记录两组患者并发症发生状况，如血肿、迷走反应、尿潴留等进行比较。同时记录两组患者的住院时间、住院费用并比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS16.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为（±s），χ2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

如表1所示，研究组的患者满意度明显高于对照组（95.0%vs 87.5%），组间数据差异明显（P＜0.05）。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.2 并发症发生情况

研究组并发症总发生率2.50%低于对照组15%，组间数据差异明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者并发症发生状况[n(%)]

2.3 住院时间和费用

研究组住院时间和住院费用均低于对照组，组间数据差异明显（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较两组患者住院时间和住院费用（x±s）

3 讨论

临床折返性快速性心律失常的常见类型为阵发性室上性心动过速，与其余心血管疾病比较，此疾病发病机制、治疗措施等均较为单一[4-5]，且变异性小，所以，接受射频消融术围术期接受临床护理路径干预较为合适。随着社会经济逐步发展，人们对医疗治疗疗效和护理质量的重视度日益增高，在医疗成效和安全两种因素干扰下，CNP在临床得到了广泛应用，可确保患者得到的医疗服务质量最佳，优化护理和诊疗流程[6-7]。

本研究中纳入80例阵发性室上速患者分组讨论，均接受射频消融术治疗，结果显示，研究组的患者满意度明显高于对照组，且并发症低于对照组，提示将临床护理路径应用于射频消融术治疗的阵发性室上速患者中可在确保治疗安全的基础上，提升患者满意度。此外，研究结果还显示，研究组住院时间和住院费用均低于对照组，提示临床护理路径可促进患者疾病恢复，节省医疗开支。其原因为：CNP护理具有标准化，可早期预测护理中可能发生的问题，改变了以往仅按照医嘱或需请示医生后再给予护理的盲目性和被动性[8-9]。且护理流程可操作性更强，护理成效评估和护理实施等环节均有所简化，真正的实现了将患者作为护理中心，加强患者主动参与护理和治疗的能力与意识，形成患者主动参与护理和护士主动护理的模式，避免护理漏项或重复劳动，确保各患者所获得护理具有科学性和全面性，实现优质护理。

综合分析本研究，笔者认为因研讨时间等因素限制，未探讨到CNP干预对疾病复发率的方面的影响。若条件成熟，可进一步拓展研讨范围。综上，建议阵发性室上速患者在接受射频消融术治疗时，可给予其临床护理路径干预，与常规护理方式比较，前者不仅可提升患者满意度，且可缩短住院时间，为患者节省医疗费用，推广价值大。