重组人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的临床疗效

陈 丽

(四川大学华西广安医院，四川 广安 638000)

肾性贫血是慢性肾脏病的主要并发症之一，其危害巨大，在确诊后需及时治疗[1]。重组人促红细胞生成素是治疗血液透析患者肾性贫血有效药物，目前已在临床中得到广泛应用，并取得较好的疗效。本文旨在对重组人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的作用机理、疗效、安全性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2015年6月～2017年3月在我院实施血液透析治疗的肾性贫血患者50例纳入本次试验，其中男31例，女19例；年龄29～78岁，平均(41.3±4.9)岁；原发病：慢性肾炎28例，原发性高血压7例，慢性肾盂肾炎10例，多囊肾5例。排除标准：器质性疾病和血液系统疾病、恶性肿瘤者，入组前3个月内有活动性出血和输血史者；对本次研究所用药物过敏者。所有患者均对本次试验知情、同意。

1.2方法：所有患者均采用重组人促红细胞生成素(生产厂家：沈阳三生制药有限公司生产，批号：201501016v，规格：每支10 000 U)治疗，在透析后行皮下注射，用药剂量为每周80～120 U/kg。

1.3观察指标和评价标准：①分析患者治疗效果和不良反应发生情况：在治疗6个月后评估患者治疗效果，评价标准为：显效：与治疗前比较，红细胞压积(Hct)上升>5%，血红蛋白(Hb)上升>30 g/L；有效：患者在治疗后贫血症状有所改善，Hct上升幅度为3%～5%，Hb上升>15 g/L；无效：患者在治疗后贫血症状未见改善，Hct上升幅度<3%，Hb升高<15 g/L。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②分析比较患者治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后的Hct、Hb、白蛋白(ALB)水平及达标率。③对比患者治疗前后的甲状旁腺素、尿素氮清除率、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度。

2 结果

2.1患者治疗效果和不良反应发生情况：参与本次试验的50例患者中，显效24例，有效20例，无效6例，治疗总有效率为88.0%。共发生不良反应4例，其中注射部位疼痛1例，透析器血栓1例，血压上升2例，不良反应发生率为8.0%。

2.2患者治疗前后Hct、Hb、ALB水平及达标率比较：患者在治疗3个月后的Hct、Hb、ALB水平及达标率均显著高于治疗前(P<0.05)。患者在治疗后6个月Hct、Hb、ALB水平及达标率均显著高于治疗3个月后(P<0.05)。见表1。

表1患者治疗前后Hct、Hb、ALB水平及达标率比较

时间例数Hct(x±s,%)Hb(x±s,g/L)达标率(%)ALB(x±s,g/L)达标率(%)治疗前5023.6±0.578.5±0.4027.1±1.133.5治疗3个月后5026.8±0.9①101.6±0.9①41.1①34.8±2.0①49.1①治疗6个月后5032.0±1.4②117.3±2.1②66.2②38.5±2.6②57.6②

注：与治疗前比较，①P<0.05；与治疗3个月后比较，②P<0.05

2.3患者治疗前后甲状旁腺素、尿素氮清除率、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度比较：患者在治疗3个月后的甲状旁腺素、尿素氮清除率、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；患者在治疗6个月后上述指标与治疗3个月后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

时间例数甲状旁腺素(pg/ml)尿素氮清除率(kt/v)血清铁(μmo/L)血清铁蛋白(μmo/L)转铁蛋白饱和度(%)治疗前50292.42±10.171.26±0.5314.15±0.52192.76±11.3537.12±2.85治疗3个月后50297.64±11.95①1.28±0.46①15.01±0.74①195.24±12.16①36.17±2.74①治疗6个月后50296.12±13.32②1.32±0.59②14.26±0.70②200.62±11.33②35.84±3.01②

注：与治疗前比较，①P>0.05；与治疗3个月后比较，②P>0.05

3 讨论

肾性贫血一般因促红细胞生成素分泌不足而引起，多发于慢性肾病患者，患者一般会出现营养不良、出血、面色萎黄等诸多症状。人体中的促红细胞生成素绝大多数由肾脏产生，一旦出现慢性肾病，引起肾功能衰竭，会直接导致促红细胞生成素分泌量不足，进而引起肾性贫血[2]。重组人促红细胞生成素替代疗法是临床上治疗肾性贫血的有效方法，重组人促红细胞生成素可加快红细胞的成熟和释放，促进血红蛋白的合成，进而改善患者贫血症状[3]。吴惠珍、徐拥华的研究认为，重组人促红细胞生成素在治疗肾性贫血时一般采取皮下注射给药，其半衰期约为24～79 h，其药物吸收率和清除率与剂量呈依耐性[4]。诸多研究认为重组人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血具有较好的疗效，且安全性较高，在治疗过程中偶见注射部位疼痛、血压上升等不良反应，临床中需引起重视，给予对症处理。本次试验表明，重组人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的总有效率高达88.0%，而不良反应发生率仅为8.0%，患者在治疗后红细胞压积、血红蛋白、白蛋白水平及达标率均显著提升，但对甲状旁腺素、尿素氮清除率、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标无明显影响，本次试验结果与孙培荣等的试验结果[5]类似。

重组人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血安全、有效，值得推广。