TBL结合CBL、PBL在麻醉本科临床实习中的应用价值分析

张 勇，王晓亮，王宏宇，尹加林

[南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科，江苏 南京 210006]

麻醉学的实践性强，因此要求麻醉本科学生需具备良好临床思维能力和熟练的操作能力[1]，为了给临床提供优秀的麻醉学科人才，临床麻醉教学中一直在探讨有效的教学方法。择取在本院实习的2016级麻醉专业本科实习生100名开展本次研究，将以授课为基础的传统LBL教学法为对照，探讨TBL+CBL+PBL的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取在本院实习的2016级麻醉专业本科实习生100名。按照红蓝球分组法进行分组。观察组(n=50)男35名，女15名；年龄19～22岁，平均(21.01±0.45)岁。对照组(n=50)男33名，女17名；年龄20～22岁，平均(21.10±0.40)岁。对照组及观察组研究对象之间一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组方法采用LBL教学法：由医院带教老师带领本组实习生参与教学查房，在查房过程讲解麻醉相关知识，根据病例的病史特点对此类疾病的麻醉注意事项、管理要点、复苏要求等内容进行详细的讲解，同时对实习生提出的不解进行回答。

1.2.2观察组方法采用TBL+CBL+PBL：本组实习生在参与教学查房过程中，由医院带教老师引导其进行团队讨论，将本组实习生分为十个学习小组，组长由实习生自荐。组长对本小组成员的工作进行安排，对参考书籍、文献进行检索和查阅，通过学习交流分析病例情况。在每次进行教学查房时，每一个学习小组均根据病例的关键问题对此类疾病的麻醉情况进行讲述，利用自由式讨论进行提问和补充，带教老师在此期间进行引导、指导以及总结。

1.3观察指标及疗效判定标准：①在出科时，对两组实习生的理论知识、临床操作技能进行考核，采用百分制。②利用医院自制的调查表对两组麻醉本科实习生的实习兴趣、积极性及满意度进行调查，应用5分量化评分，以得分高为优势。③由医院带教老师对两组麻醉本科实习生进行综合评价，采用百分制。

1.4统计学处理：计量资料以SPSS20.0软件行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1考核成绩、综合评价：观察组实习生的理论成绩和操作成绩均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05),带教老师对观察组实习生的综合评价分值相较于对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数理论成绩(分) 临床基础成绩 临床思维成绩 总成绩 操作成绩(分)综合评价(分)观察组5038.52±3.5149.57±6.3288.95±6.7093.52±4.0691.33±3.42对照组5038.60±3.4744.11±4.3882.17±3.2990.18±3.7885.26±4.17t值0.115.026.424.267.96P值0.910.010.010.010.01

2.2调查结果：观察组麻醉本科实习生对实习的兴趣、积极性和满意度均较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数兴趣积极性满意度观察组503.84±0.903.64±0.913.81±0.89对照组503.07±0.762.90±0.823.01±0.74t值4.624.274.89P值0.010.010.01

3 讨论

在麻醉本科教学中临床实习占有非常重要的地位，是麻醉本科学生从掌握基础理论知识过渡到独立解决问题的时期，此阶段的学习效果会影响麻醉本科学生对未来的学习和工作。传统的LBL教学法以带教老师授课为主[2-3]，填鸭式教育不能使麻醉本科实习生充分理解理论知识和掌握临床操作技能。团队教学模式(TBL)是一种以学生为主进行团队讨论的模式[4-5]，麻醉本科实习生通过自主学习能够拓展思维能力和提高解决问题的能力，在教学查房时进行团队交流和学习能够不断进行反思、询问和得到启发，有助于实习生分析能力、思维能力的提高；循问教学模式(PBL)是一种以设置问题情境为主的模式[6]，能够让实习生在解决病例真实性问题的同时掌握麻醉学科相关知识；案例教学模式(CBL)在临床实习中能够将现实中的案例或者是场景进行模拟[7-8]，在带教老师引导下进行讨论，能够调动实习生的学习兴趣和积极性。

TBL、CBL、PBL这三种教学法应用在麻醉本科临床实习中能够以团队讨论为基础、以病例分析和关键问题为中心进行教学，一方面能够提高麻醉本科实习生正确判断、迅速应对突发事件的能力；另一方面三种教学模式相结合能够有效提高实习生的理论水平、学习主动性、病史采集能力、分析问题能力、操作技术、团队协作能力，还能够减轻实习生的负担，达到预期的教学效果和目标。

本文研究数据显示，观察组实习生的考核成绩、带教老师的综合评价分值与对照组相比更具优势，差异有统计学意义(P<0.05)。

总而言之，TBL+CBL+PBL三种教学法相结合能够提高麻醉本科实习生在临床实习中的临床思维能力和操作技能水平，可提高学生的兴趣和充分调动其积极性，适合在临床中推广应用。