急性白血病患者医院感染直接经济损失病例对照研究

林 红，孙 慧，雷晓婷，吴荣华

( 江苏省中医院感染管理办公室，江苏 南京 210029)

急性白血病是血液科常见恶性疾病，因其病情危重患者自身抵抗力差、免疫功能低下，加之放疗、化疗及各种侵入性操作的实施，极易发生医院感染。医院感染除了增加患者的痛苦、导致病情加重、住院时间延长、病死率增加外，更增加了患者的经济负担。为了了解急性白血病患者医院感染直接经济损失的具体情况，笔者采用回顾性调查的方法，对某三级甲等中医院2015年1月～2016年12月间入住血液科的596例急性白血病患者进行了病例对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2015年1月～2016年12月入住某三级甲等中医院血液科的急性白血病患者，采用1∶1配对的方法分为病例组和对照组，配对成功71组。配对条件：入住科室相同、第一诊断相同、性别相同、费用支付方式相同、年龄±5岁、入院时间±15 d、病情严重程度相近的化疗患者，没有匹配成功的病例予以舍弃。

1.2诊断标准：依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》(2001版)[1]进行诊断。

1.3研究方法：从医院病案系统中导出2015年1月～2016年12月血液科所有出院患者的信息，从民科医院感染监测系统中导出同期所有血液科感染患者的信息，按照配对条件采用1∶1配对的方法，用EXCEL软件筛选出对照组，比较两组间各项住院费用及住院日数。

1.4统计分析：将整理后的资料仔细查对后录入SPSS20.0统计软件进行分析。由于患者的住院费用及住院日数呈偏态分布，故采用中位数±四分位数来描述其平均水平；病例组与对照组之间采用配对秩和检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1医院感染总费用比较：病例组平均住院总费用中位数为74 927元，对照组为22 612元，平均每例感染患者增加费用52 315元，比值为3.31，经秩和检验，两组差异具有统计学意义(Z=-7.323，P<0.001)。详见表1。

2.2医院感染各项费用比较：病例组与对照组各项费用比较发现，病例组的各项费用均高于对照组，其中差值最大的依次为西药费、输血费、治疗费及化验费，与比值最大的排序基本一致。经秩和检验，病例组与对照组在西药费、输血费、治疗费、化验费、床位费、护理费及其他费用之间的差异均具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

2.3不同感染部位住院费用比较：不同的感染部位对患者造成的直接经济损失不同。多部位感染增加的平均住院费用中位数最高为134 946元；单部位感染中，下呼吸道感染增加的平均住院费用中位数最高为71 208元，其次是血流感染，费用为46 340，而皮肤黏膜感染增加的平均住院费用中位数最低为28 651元。详见表2。

表1病例组与对照组患者各项费用(元)比较

项目病例组(n=71)中位数 四分位数对照组(n=71)中位数 四分位数差值比值Z值P值床位费1 5301 4457354607952.08 -6.418<0.001护理费1 1887275805196082.05 -6.945<0.001西药费48 52538 2089 98115 44738 5444.86 -7.283<0.001中药费1 6802 9681 5482 5061321.09 -1.7640.078检查费1 0371 4787737172641.34 -3.1110.002治疗费4 7025 2661 8922 3352 8102.49 -6.833<0.001化验费4 1422 9762 0961 2122 0461.98 -6.773<0.001影像费601806024001.00 -0.7350.462输血费8 4617 9322 5492 0145 9123.32 -6.715<0.001其他费2521411051561472.40 -6.101<0.001总费用74 92744 57122 61221 40752 3153.31 -7.323<0.001

表2不同感染部位两组住院费用(元)比较

感染部位例数病例组(n=71) 中位数 四分位数 对照组(n=71) 中位数 四分位数 差值比值多部位感染11167 11854 86132 17146 451134 9465.2下呼吸道感染1593 62552 88622 41710 95971 2084.2上呼吸道感染852 84619 76815 61022 72837 2363.4血流感染1874 92731 27628 58729 50646 3402.6胃肠道感染664 41635 77823 93618 21840 4812.7皮肤黏膜感染547 47954 94218 82931 77728 6512.5其他863 28951 93223 29319 30139 9952.7合计7174 92744 57122 61221 40752 3153.31

2.4不同部位感染住院日数比较：病例组平均住院天数中位数为29 d，对照组为17 d，平均每例感染增加12 d，比值为1.7，经秩和检验，两组差异具有统计学意义(Z=-7.325，P<0.001)。不同部位的感染对平均住院天数的影响不同，多部位感染增加的平均住院天数最多为27 d，皮肤黏膜感染增加的平均住院天数最少为8 d。详见表3。

表3不同部位感染两组住院日数(天)比较

感染部位例数病例组(n=71)中位数 四分位数对照组(n=71)中位数 四分位数差值比值多部位感染1143.023.016.015.027.02.7下呼吸道感染1533.010.020.012.013.01.7上呼吸道感染826.015.515.08.011.01.7血流感染1827.59.517.08.510.51.6胃肠道感染629.012.014.03.315.02.1皮肤黏膜感染523.06.515.06.08.01.5其他827.09.816.09.811.01.7合计7129.0 11.0 17.0 8.0 12.0 1.7

3 讨论

急性白血病是医院感染的高发人群，医院感染是导致患者病情加重甚至死亡的重要原因。国家统计局社会科技和文化统计司资料显示，我国2009年急性白血患者平均住院费用11 169.1元[2]。本研究显示，急性白血病患者每发生1例感染，所造成的直接经济损失为52 315元，高于全国平均水平，亦高于王书会研究的急性白血病患者发生医院感染的直接经济损失(20 345元)等[3]，但低于车飞研究的某大型医院急性白血病患者医院感染的直接经济损失(109 736元)[4]。医院感染所造成的经济损失在不同研究中心、不同地区、不同等级医院均有差异。本研究中，病例组平均住院费用是对照组的3.31倍。

本研究显示，急性白血病患者发生医院感染后，各项住院费用均高于对照组，其中以西药费最高，与周晓平、殷环的研究相一致[5-6]。医院感染发生后，抗菌药物的升级和(或)使用时间的延长都是导致西药费增加的原因。其次是输血费，这与周晓平、殷环研究有所差异，但是与王书会、刘芸宏的研究相一致[3，7]。急性白血病患者化疗后血象降低，极易发生贫血、出血及粒细胞缺乏，需要及时给予输血支持，如发生医院感染则会加重病情和症状，使得恢复期延长、输血机会增加，导致输血费用增加。而医院感染发生后，需要做的检查和治疗增加，导致治疗费和检查费亦相应增加。

不同感染部位所对应的直接经济损失不同。多部位感染最高(平均每例感染增加住院费用134 946元)，与相关研究一致[8]；单部位感染中下呼吸道感染、血流感染和胃肠道感染较高，皮肤黏膜感染最低，与相关研究略有差异[9-10]。在皮肤黏膜感染中有3例口腔黏膜感染、2例肛周黏膜感染，值得一提的是该中医药口腔黏膜感染较低，与刘芸宏报道的急性白血病患者口腔感染例次数仅低于呼吸道感染(居第二位)不同[7]，这与该院在患者化疗期间加用养阴清热的漱口方(复方杞菊汤)漱口有关[11]。此外，该院在所有患者化疗期间均辅以中药调理，以助扶正去邪、清热解毒，并根据患者情况选择合适穴位行耳穴埋籽等缓解化疗期间的不良反应，亦取得较好的效果，值得借鉴。医院感染除了给患者带来巨大的经济损失外，也延长了患者的住院天数。本研究显示，病例组的住院天数中位数是对照组的1.7倍，平均延长12 d；而多部位感染的平均住院日数中位数为43 d，是对照组的2.7倍，其造成的经济损失也是最多的。

本次研究未对直接非医疗损失和间接损失进行调查，可见，如果加上这一部分的费用，那医院感染给患者带来的经济损失会更大[12]。因此，严格执行各项操作规程、无菌操作技术和手卫生制度；及时采集微生物标本、合理选择和使用抗菌药物、加强医院感染控制等各项措施的落实显得尤为重要。急性白血病患者是医院感染的高危人群，需要多头管理，该中医院能在系统治疗的基础上发挥中医、中药特色，以减轻患者痛苦，不失为一个好方法。