两种联合药物方案治疗老年类风湿关节炎临床研究

张懿

作者单位：125000 葫芦岛市中心医院风湿免疫科

本研究以本院2015年8月～2017年8月收治类风湿关节炎患者124例作为研究对象, 分别予泼尼松联合甲氨蝶呤治疗和予泼尼松联合来氟米特治疗, 比较两组患者近期疗效、治疗前后症状体征评分及SF-36评分, 探讨两种联合药物方案治疗老年类风湿关节炎疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年8月收治类风湿关节炎患者124例作为研究对象, 均符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》诊断标准［1］, 年龄≤75岁, X线分期Ⅰ～Ⅲ期, 同时排除合并其他类型关节炎症、关节外并发症、精神系统疾病及过敏体质者。入选患者以随机数字表法分为A组与B组, 各62例。

1.2 治疗方法 两组患者均给予泼尼松口服, 10 mg/次,1次/d。A组患者加用甲氨蝶呤口服, 15 mg/次, 1次/周；B组患者加用来氟米特口服, 20 mg/次, 1次/d；两组疗程均为2周。

1.3 观察指标及判定标准 ①依据《类风湿关节炎诊断及治疗指南》［1］进行症状体征评分计算, 分值越高则症状越严重；②日常生活质量评价采用SF-36量表。③疗效判定标准［1］：显效：症状体征评分减分率＞70%；有效：症状体征评分减分率为40%～70%；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据分析选择SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 A组和B组患者治疗总有效率分别为83.87%(52/62)、87.10%(54/62), 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后症状体征评分比较 A组患者治疗后7 d、14 d症状体征评分分别为(9.15±1.30)、(4.90±0.62)分, B组患者治疗后7 d、14 d症状体征评分分别为(8.90±1.27)、(4.82±0.58)分；两组治疗后7 d、14 d症状体征评分均显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者治疗后7 d、14 d症状体征评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 A组患者治疗后7 d、14 d生活质量评分分别为(529.91±78.70)、(619.06±98.40)分；B组患者治疗后7 d、14 d生活质量评分分别为(535.45±82.33)、(627.93±100.73)分。两组治疗后7 d、14 d生活质量评分均显著高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者治疗后7 d、14 d生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

表2 两组治疗前后症状体征评分比较( , 分)

表2 两组治疗前后症状体征评分比较( , 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d A组 62 21.43±4.04 9.15±1.30a 4.90±0.62a B 组 62 21.26±4.01 8.90±1.27a 4.82±0.58a

表3 两组治疗前后生活质量评分比较( , 分)

表3 两组治疗前后生活质量评分比较( , 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d A组 62 385.24±54.78 529.91±78.70a 619.06±98.40a B 组 62 382.87±52.92 535.45±82.33a 627.93±100.73a

3 讨论

流行病学报道显示, 全球人群类风湿性关节炎发病率约为1.3%～2.7%, 每年新增人数可达90万～110万；该病患者以关节滑膜慢性持续炎症为主要临床表现, 如未及时控制可导致关节炎症进展, 甚至累及心、肺及神经系统, 严重影响日常工作生活［2-5］。如何有效缓解类风湿性关节炎患者症状体征, 改善生活质量已成为医学界关注的热点问题之一。

以泼尼松为代表糖皮质激素具有高效抗炎和抗过敏效应, 可快速有效减轻类风湿性关节炎症状, 但剂量过大或长期应用均可引起多种不良反应；而甲氨蝶呤和来氟米特均属于病情缓解类抗风湿药物, 均具有良好病情改善作用；其中甲氨蝶呤主要通过抑制二氢叶酸还原酶活性, 影响胸腺嘧啶合成, 降低细胞炎性因子释放, 从而达到减轻骨质破坏作用［6-8］；而来氟米特主要作用机制为干扰核糖核酸和脱氧核糖核酸合成, 阻断淋巴细胞嘧啶合成水平, 进而发挥高效免疫反应抑制作用［9］。

本研究结果中, A组和B组患者治疗总有效率分别为83.87%(52/62)、87.10%(54/62), 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后7 d、14 d症状体征评分均显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者治疗后7 d、14 d症状体征评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后7 d、14 d生活质量评分均显著高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者治疗后7 d、14 d生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。证实两种联合用药方案用于类风湿性关节炎治疗总体疗效接近, 与以往报道［9］结果相符。

综上所述, 在泼尼松基础上分别联合甲氨蝶呤和来氟米特治疗类风湿关节炎在缓解症状体征和提高生活质量方面效果接近。