乙型肝炎表型间的GLU、ALT相关性探讨

张烁

全世界约有4亿乙型肝炎病毒(HBV)感染患者, 而我国超过1亿, 其中2%～5%为慢性感染［1］。慢性乙型肝炎是我国常见的病, 合并糖代谢异常、脂肪肝常见［2］, 并与肝纤维化进程相关［3］。目前国内临床上用于乙型肝炎诊断的血清免疫学检测HBV携带者的项目, 主要包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HbsAb)、e抗原(HbeAg)、e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体(HbcAb), 即通常所说的“乙肝两对半”。“乙肝两对半”各项指标与HBV复制及疾病各阶段有关,ALT与谷草转氨酶(AST)是反映肝功能的重要酶, 当肝功能受损时ALT最为敏感, AST次之。而肝脏是调节体内糖代谢主要激素(胰岛素和胰高血糖素)的主要靶器官, 当肝脏受损时,其功能下降, 从而影响GLU的代谢。本次研究选择2015年11月～2016年11月本院检查“两对半”结果为大三阳、小三阳有效患者共211例, 用于本次实验, 探讨其相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月～2016年11月于本院首次就诊的“两对半”大小三阳有效患者共211例, 其中男121例, 女90例；年龄2～74岁。大三阳(HBsAg、HBeAg、

1.2 检测方法 试剂：HBV抗原、抗体, 检测采用酶法和速率法、ELISA法, 上海科华生物工程股份有限公司；ALT、GLU为德国进口的德赛品牌。

1.3 仪器 广州信肯公司stat Fx 2100酶标仪 ；日立7180全自动生化仪。按试剂仪器的标准操作规范执行, 仪器试剂参加省室间质控成绩优秀。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

大三阳患者ALT(76.23±112.60)mmol/L高于小三阳组患者的(45.03±88.44)mmol/L, GLU(4.71±0.88)mmol/L低于小三阳患者的(5.07±0.99)mmol/L, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 大三阳与小三阳患者ALT、GLU水平比较( , mmol/L)

表1 大三阳与小三阳患者ALT、GLU水平比较( , mmol/L)

注：与小三阳患者比较, aP＜0.05

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3 讨论

ALT广泛存在于多种器官中, 大三阳、小三阳这两种情况属乙肝感染期, 病毒处于活动复制期, 因此破坏肝细胞致使ALT显著升高。大三阳患者ALT(76.23±112.60)mmol/L高于小三阳组患者的(45.03±88.44)mmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与大三阳对肝脏破坏比较严重有关系, 这与国内一些报道的结果一致, 大三阳中ALT最为显著异常［4］。

肝脏是维持血糖浓度的重要器官, 当患者感染乙肝后其表型在人体内可相互转变, 其中以大三阳、小三阳两种情况为常见感染期。感染期患者的血清中乙肝病毒不断复制, 不同程度地损伤肝细胞。大三阳患者GLU(4.71±0.88)mmol/L低于小三阳患者的(5.07±0.99)mmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这可能与HBV的小三阳患者发生肝癌多于HBV大三阳患者［5］有关, 在我国各型肝炎、肝硬化、肝癌的发病率较高, 约50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量减退, 其中20%～30%最终发展为糖尿病［6］, 由此可知, 小三阳患者更容易发展成肝源性糖尿病, 因此认为对乙肝患者不仅要做ALT、AST、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、两对半的检查, 同样也要重视患者的GLU变化, 这样能更有利于肝源性糖尿病的早期发现与监控, 特别很多研究［7］均提示,糖代谢异常是影响肝硬化患者长期生存的危险因素之一, 进而并发症发生风险和死亡风险提高［8］。其发生机制一般认为［9,10］：①肝细胞损害影响葡萄糖激酶和糖原合成；②葡萄糖氧化限速酶和己糖激酶等活性下降；③有学者认为大部分肝硬化患者因肝脏糖代谢和胰岛素敏感性的改变, 会引起胰岛素抵抗, 进而促进糖代谢异常的发生。

综上所述, 对乙肝小三阳患者不单要对其ALT进行监测,也要重视血糖的监测。从研究可知, 乙肝小三阳比大三阳更容易引起糖代谢异常, 这对于早期干预或者防止加快小三阳患者的肝源性糖尿病的进程、降低肝硬化的因素有重要的意义。