普外科护士压力现状及影响因素分析*

胡惠惠，左传丽，祝明秋，陈小辉（.徐州医科大学护理学院，江苏徐州004；.徐州医科大学附属医院普外科，江苏 徐州 00；.徐州市中心医院普外科，江苏 009）

护士由于其工作内容、工作场所的特殊性，被社会公认为是一种高压性职业，现如今，疾病谱越来越宽泛，人群患病率不断增加，患者数多，临床更新的先进技术和复杂的仪器设备对护士的职业能力提出了越来越高的要求，医护患矛盾也越来越突出，护士群体承受着巨大的职业压力。外科护士的服务对象比较特殊，疾病发展变化多端，工作强度高、任务重，工作压力更大[1]。工作压力会严重影响护士的职业生命质量，最终影响护理工作质量[2⁃3]。因此，很多学者已经开始关注护士的职业压力问题并开展相关的研究[4⁃5]，但这些研究主要停留在整个护士群体或大外科层面，不够专科化、具体化。本研究以普外科护士为研究对象，探讨其工作压力水平及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 抽取徐州市2所三甲综合性医院的69名普外科护士进行调查，其中5份问卷因缺失值超过20％被剔除，有效回收问卷64份，有效回收率为92.8％。调查对象年龄 22～52岁，平均（28.34±5.97）岁；工作年限 1～32 年，平均（5.59±6.45）年；护士及护师49名（76.6％），主管护师14名（21.9％），副主任护师及以上1名（1.6％）；大专文化14名（21.9％），本科及以上50名（78.1％）；肝胆外科护士21名（32.8％），甲乳外科护士15名（23.4％），胃肠外科护士20名（31.2％），肿瘤外科护士8名（12.5％）。

1.2 方法

1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计一般资料问卷，包括调查对象的年龄、性别、所在科室、工作年限、职称、文化程度等。

1.2.2 护士工作压力源量表 该量表由李小妹等[6]修订，是评估护士工作压力的常用工具，内部一致性信度Cronbach α系数为0.946。量表共35个条目，每个条目用1～4级进行赋分，分别代表给护士带来低度、中度、很大和极大压力，评分越高，压力越大。量表涵盖5个方面：（1）护理专业及工作方面的问题，评分为7～28分；（2）时间分配及工作量问题，评分为 5～20 分；（3）工作环境及仪器设备问题，评分为3～12分；（4）患者护理方面的问题，评分为11～44分；（5）管理及人际关系方面的问题，评分为9～36分。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用描述性统计和单因素方差分析，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 普外科护士压力及各维度评分 普外科护士职业压力总评分为（67.75±16.66）分，“护理专业及工作方面的问题”维度评分为（12.89±3.32）分，“时间分配及工作量问题”维度评分为（10.94±3.59）分，“工作环境及仪器设备问题”维度评分为（5.42±1.83）分，“患者护理方面问题”维度评分为（22.92±6.30）分，“管理及人际关系方面的问题”维度评分为（15.58±5.00）分。肝胆外科、甲乳外科、胃肠外科、肿瘤外科护士压力源量表总评分分别为（66.86±16.17）、（60.00±15.49）、（72.65±16.18）分及（72.38±18.36）分。在“时间分配及工作量问题”中，胃肠外科及肿瘤外科护士评分高于肝胆外科护士，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在“患者护理方面问题”中，肝胆外科、胃肠外科及肿瘤外科护士评分均高于甲乳外科的护士（P＜0.05）；不同科室普外科护士在时间分配及工作量、患者护理方面问题维度评分比较，见表1。

表1 不同科室普外科护士在时间分配及工作量、患者护理方面问题维度评分比较（±s，分）

表1 不同科室普外科护士在时间分配及工作量、患者护理方面问题维度评分比较（±s，分）

维度时间分配及工作量患者护理方面问题肝胆外科（n=21）9.48±3.66 23.14±4.66甲乳外科（n=15）10.67±3.52 18.00±4.71胃肠外科（n=20）11.85±2.76 25.65±7.07肿瘤外科（n=8）13.00±4.31 24.75±6.16 F P 2.70 5.51＜0.05＜0.05

2.2 普外科护士压力源评分最高的5个条目 普外科护士压力源评分最高的5个条目得分为（2.25±1.02）～（2.75±0.98）分，压力程度均在中度及以上。具体条目及得分见表2。

表2 普外科护士压力源评分最高的5个条目（±s，分）

表2 普外科护士压力源评分最高的5个条目（±s，分）

条目得分患者护理方面问题护理的患者突然死亡担心工作中出现差错事故时间分配及工作量问题工作量太大经常倒班护理专业及工作方面的问题上班护士数量少2.75±0.98 2.61±0.94 2.45±0.75 2.27±1.10 2.25±1.02

3 讨 论

3.1 普外科护士压力水平 研究结果表明，普外科护士工作压力处于中等水平。在不同的普外科病区，护士的工作压力在不同的维度间有差异。主要体现在2个方面：（1）胃肠外科与肿瘤外科的护士在“时间分配及工作量问题”方面的压力较高，可能与样本例数较少有关。（2）肝胆外科、胃肠外科及肿瘤外科护士在“患者护理方面问题”的压力较高。分析其原因，可能与专科疾病特性有关。与甲状腺、乳腺疾病而言，胃肠、肝胆、肿瘤疾病中的急症、重症患者相对多见，手术种类繁多，较高级别的手术多见，对术后患者的护理也相对复杂，因此护理该类疾病的护士在工作过程中感受到了更大的压力。

3.2 影响普外科护士工作压力水平的主要因素 由本调查表2可以看出，影响普外科护士工作压力水平的因素主要反应在“护理专业及工作方面的问题”“时间分配及工作量问题”“患者护理方面的问题”3个维度，这与唐娜等[7]的研究结果是一致的。问题主要集中在经常倒班、工作量大、上班护士少、担心工作中出现差错事故及患者的突然死亡等方面。“患者突然死亡”是医疗护理工作中的高度负性事件，无论是何原因引起的死亡，均会给医护工作者带来不良的心理冲击，尤其是因差错引起的患者死亡，医护人员将会产生巨大的心理压力。“工作量大、经常倒班、护士数量少”使得护士的工作负荷加重，护士容易感到身心疲惫，压力水平增高。

3.3 建议及对策 研究结果提示，医院护理管理者应重视外科护士的工作压力状态，明晰不同专科护士职业压力水平的差异，同时给予积极应对来改善和缓解护士的工作压力。护士数量不足仍是困扰我国临床护理深入发展的主要问题之一，在此种情况下，工作量及时间的分配是目前重要的压力来源。所以，在人力资源配置方面，可以考虑到不同专科的工作强度、工作任务来加以调节，适当增加工作繁忙、工作任务重的科室的护理人员配置；外科工作量相对较大的时间段主要集中在每天的 06：00—15：00、18：00—22：00，主要是术日晨、术后转归病房、术前晚几个阶段[8]，故考虑时间因素，根据外科护理工作的规律安排工作人员也是比较合理的。另外，对工作压力大的护理人员进行相应的压力管理干预，可有效降低职业倦怠感，缓解压力，如举办讲座指导减压训练，建立减压工作室等[6]。此外，建立健全差错事故管理制度，完善急危重症患者的护理方案和流程，科学弹性排班，尽量降低倒班频率，增加护士的工资福利待遇，适当减少非护理性工作对改善护理的工作压力状态均有益处。