心理护理对断指再植术后患者不良情绪及再植指功能恢复的影响评价

孙树芹，崔东云，李 婷（解放军第89医院手外二科，山东潍坊261021）

断指再植术是一种较常见的手术类型，是指以光学放大镜为辅助，将指体（完全断离或不完全断离）重新接回原位，使血液循环恢复正常，并修复神经、骨骼、皮肤等功能的治疗手段，具有“高、精、细”特点[1]。近年来，由于我国医学技术水平显著提高，断指再植术可取得较好的临床疗效，在医学临床上被广泛应用。但是，部分患者由于对疾病存在错误认知，担忧手术效果不理想，严重影响功能恢复进度，需采取优质的护理干预以消除他们的不良情绪[2]。故本研究为评价心理护理对断指再植术后患者不良情绪及再植指功能恢复的影响，对本院治疗的42例断指再植术患者进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月至2017年9月在本科接受治疗的42例断指再植术患者。根据收治时间依次排号，奇数为对照组，偶数为试验组，各21例。对照组患者中女8例，男13例；年龄20～58岁，平均（35.79±13.07）岁；患病原因：切割伤9例，电锯伤8例，挤压伤4例；断离程度：完全断离6例，不完全断离15例；再植指位置：无名指6例，中指7例，食指6例，拇指2例。试验组患者中女9例，男12例；年龄21～57岁，平均（34.96±12.16）岁；患病原因：切割伤7例，电锯伤9例，挤压伤5例；断离程度：完全断离4例，不完全断离17例；再植指位置：无名指5例，中指6例，食指7例，拇指3例。2组患者在性别占比、年龄、患病原因、指体断离程度与再植指位置等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1护理方法 对照组应用传统护理[3]。在手术前询问患者受伤情况，是否存在手术禁忌证。保证病房环境干预舒适，叮嘱患者应绝对卧床休息，减少活动频率。给患者制定科学合理的饮食方案，以满足他们的营养需求，避免营养失调；禁烟禁酒，多吃水果与蔬菜，可有效防止便秘。将患者再植肢体抬高，若自述有明显疼痛感出现，需及时提供镇痛治疗。重点观察再植体情况，如温度、颜色、肿胀程度等并做好详细记录。进行抗感染、抗凝血等药物治疗，密切注意患者的各项生命体征。

试验组在对照组基础上应用心理护理。具体如下：（1）入室阶段。手术室医护人员需和病房医护人员做好对接工作，及时准确掌握患者的基本信息与具体病情。当患者表达自身诉求或相关疑问时，医护人员需温和耐心解答，并竭力满足他们的心理需求。开展健康教育宣传是一种较好的护理手段，可提高患者的医学知识水平。宣教内容的重点应放在患者最关心和最愿意沟通的部分，给他们讲解断指再植术的整个治疗流程和注意事项，并告知保持积极乐观的治疗态度对提高手术效果具有重要意义[4]。在和患者沟通交流的过程中，医护人员需密切注意患者的心理状态改变规律，避免频繁使用专业术语。当患者不敢讲出心中疑问时，医护人员要秉持鼓励的态度，并通过讲解本院断指再植术的成功病例以增强患者对治疗的信心，从而使其能积极配合治疗及护理工作。（2）入室后。为让患者能在身心放松的状态下接受治疗，医护人员应做好手术室管理工作，提前将室内温度、湿度调整至最佳值，并使各种医疗仪器的警报声降至最小。若患者负面情绪明显，可为他们佩戴耳机，并播放患者喜欢的音乐，可有效缓解心理压力，让全身肌肉处于放松状态，有利于手术进行。手术期间减少刺激性语言的出现频率，提高保护性语言的使用频率。如果患者因身体不适而对手术产生抵触情绪，医护人员需做好解释说服工作，确保手术可顺利完成。

1.2.2 观察指标 将2组患者的焦虑抑郁水平、关节活动度、握力、再植指存活率与功能恢复率、患者对医护服务的满意情况进行对比。采取汉密尔顿焦虑量表（HAMA）⁃14、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）⁃17评价焦虑、抑郁程度[5]。患者对医护服务的满意度评价采用本院自设的“对医护服务的满意情况调查表”，满分分值为100分，分为非常满意（＞90～100分）、较满意（＞70～90分）与不满意（≤70）3个标准，计算非常满意与较满意总和，将其视为患者对医护服务的满意度[6]。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者焦虑、抑郁程度比较 试验组护理后的HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者焦虑、抑郁程度比较（±s，分）

表1 2组患者焦虑、抑郁程度比较（±s，分）

注：-表示无此项

组别n HAMA评分护理前护理后护理后HAMD评分护理前试验组对照组12.14±4.75 11.64±3.56 0.386 0 0.701 5 21 21 t P 6.43±2.88 10.19±1.23 5.502 0 0.000 0--7.23±1.29 11.08±1.57 8.682 6 0.000 0 11.34±5.01 11.73±3.42 0.294 6 0.769 8

2.2 2组患者关节活动度与握力情况比较 经过护理，试验组关节活动度与握力明显优于对照组，差异均有统计意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者关节活动度与握力比较（±s）

表2 2组患者关节活动度与握力比较（±s）

注：-表示无此项

组别n 握力（kg）关节活动度（°）试验组对照组21 21 t P 8.73±1.61 2.28±0.84 16.276 6 0.000 0--189.83±29.84 138.39±28.11 5.750 1 0.000 0

2.3 2组患者再植指功能恢复情况比较 试验组患者再植指功能恢复优良率远远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组患者再植指功能恢复情况比较[n（％）]

2.4 2组患者再植指存活情况比较 护理后，试验组再植指存活率显著较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 2组患者再植指存活情况比较[n（％）]

2.5 2组患者对医护服务满意度比较 试验组：非常满意12例（57.14％），较满意8例（38.10％），不满意1例（4.76％）；对医护服务满意度为 95.24％（20∕21）。对照组：非常满意10例（47.62％），较满意5例（23.81％），不满意 6例（28.57％）；对医护服务满意度为 71.43％（15∕21）。试验组患者对医护服务满意度较对照组更高，差异有统计学意义（χ2=4.285 7，P=0.038 4）。

3 讨 论

近年来，我国断指再植术相比其他国家，不管是再植指数量还是存活率均具有显著优势，在国际上处于领先状态[7]。但是，随着我国社会发展脚步不断加快，人们对断指再植术也提出更高要求，不仅希望可植指有高存活率，更希望术后在不影响美观的基础上恢复断指功能[8]。因此，对断指再植术患者来说，采取合适的护理干预对加快患者功能恢复进度具有重要作用。

本研究所有患者均接受传统护理，包括提供干净的病房居住环境、密切监测病情、制定科学合理的饮食、开展功能锻炼等措施。然而，传统护理的关注重点是患者疾病的改善过程，只能做到尽力满足患者的生理需求，未考虑到患者的心理状态变化规律，从而手术效果会受到影响，且患者对术后康复工作的配合度不高[9]。

本研究试验组患者采用传统护理基础联合心理护理。心理护理和传统护理相比，最明显的区别在于前者以“患者”为中心，后者以“疾病”为中心，心理护理更能体现医院“以人为本”的服务理念[10]。试验组所接受的心理护理贯穿于手术前后，但本研究的研究重点在术后，要求医护人员具备专业的知识素养与丰富的护理经验，对患者的内心变化具有细致的观察力，做到竭力满足患者的生理、心理需求，营造良好的护患关系，患者能够积极配合术后康复工作[11⁃12]。

本研究结果显示，与对照组护理后比较，试验组HAMA、HAMD评分有效降低，关节活动度与握力有效改善，再植指的存活率和功能恢复率明显增高，患者对医护服务满意度明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。总之，心理护理应用于断指再植术患者，能消除其负性心理绪，促进再植指功能的恢复，值得今后临床广泛推广。