标准光疗与强光光疗治疗新生儿高胆红素血症临床对比研究

张晓阁，王晓垒，王艳丽（郏县人民医院儿科，河南平顶山467100）

高胆红素血症指胆红素超过正常值，据统计，足月新生儿发生高胆红素血症的概率达50％～70％，而早产儿约为80％[1]。新生儿期胆红素过多、肝细胞摄取胆红素能力不足、血清蛋白联结胆红素能力较差、肠肝循环障碍等导致血清胆红素值升高，患儿表现出皮肤、黏膜黄染。此外，因新生儿期血⁃脑屏障发育不成熟，游离胆红素可透过血⁃脑屏障进入并损害脑组织，造成脑能量代谢异常，引发胆红素脑病，威胁患儿生命健康[2]。光疗可有效缓解患儿症状，但最佳光疗模式仍不确定。光疗效果与光源强度、波长、照射时间、照射面积有关。标准光疗采用光强度在8～10 μW∕（cm2·nm）光源照射治疗。而研究认为，光强度大于30 μW∕（cm2·nm）的光源照射对降低新生儿血清胆红素水平作用明显[3]。但有关强光光疗的治疗效果研究仍较少。故本研究以本院高胆红素血症患儿为研究对象，探究对比标准光疗治疗与强光光疗治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年10月本院收治的84例高胆红素血症患儿，按照治疗方法分为强光光疗组与标准光疗组，各42例。标准光疗组患儿中男 24 例，女 18例；日龄 3～7 d，平均（5.13±0.84）d；体重 2 150～4 235 g，平均（3 190.47±342.36）g。强光光疗组患儿中男 23例，女19例；日龄2～7 d，平均（4.76±0.97）d；体重 2 197～4 276 g，平均（3 235.60±369.51）g。2组患儿性别、日龄、体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[4]中相关诊断标准；2组患儿家属签署知情同意书。（2）排除标准：新生儿败血症；先天代谢性疾病；新生儿溶血病；具备换血指征。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 标准光疗组 予以标准光疗治疗。采用蓝光灯（北京三优巨龙科技有限公司），波长为425～475 nm，光强度为8～10 μW∕（cm2·nm）。患儿佩戴黑色眼罩，尿布包裹外阴，避免损伤患儿眼睛及外阴，光疗24 h。

1.2.1.2 强光光疗组 予以强光光疗治疗。采用白光灯（美国 GE⁃Datex Ohmeda公司），波长为 400～550 nm，光强度为35～45 μW∕（cm2·nm），患儿佩戴黑色眼罩，尿布包裹外阴，避免损伤患儿眼睛及外阴，光疗24 h。

1.2.2 检测方法 抽取2组患儿外周静脉血2 mL，离心取血清，采用胆红素氧化酶法测定血清总胆红素（TBil）、间接胆红素（UCB）水平，试剂盒购自上海酶联科技生物有限公司，严格按说明书操作；采用经皮黄疸测定仪（上海德尔格医疗器械有限公司）测定皮肤胆红素（TCB）水平。

1.2.3 观察指标 （1）对比2组患儿治疗前，治疗12、24 h 后血清 TCB、TBil、UCB 水平。（2）对比 2 组患儿不良反应发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿治疗前后血清TBil水平比较 治疗前、治疗12 h后，2组患儿血清TBil水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 h后，强光光疗组患儿血清TBil水平低于标准光疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2 组患儿治疗前后血清 TBil水平比较（±s，μmol∕L）

表1 2 组患儿治疗前后血清 TBil水平比较（±s，μmol∕L）

注：-表示无此项

组别强光光疗组标准光疗组42 42 n t P治疗24 h后172.60±38.95 206.49±40.83 3.892 0.000--治疗前311.36±49.52 307.25±48.73 0.383 0.702治疗12 h后235.81±41.69 252.65±45.24 1.774 0.080

2.2 2组患儿治疗前后血清UCB水平比较 治疗前、治疗12 h后，2组患儿血清UCB水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 h后，强光光疗组患儿血清UCB水平低于标准光疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2 组患儿治疗前后血清 UCB 水平比较（±s，μmol∕L）

表2 2 组患儿治疗前后血清 UCB 水平比较（±s，μmol∕L）

注：-表示无此项

组别强光光疗组标准光疗组42 42 n t P治疗24 h后160.28±43.51 194.30±45.75 3.492 0.001--治疗前304.94±50.87 301.85±49.74 0.282 0.779治疗12 h后195.43±45.21 207.64±47.59 1.206 0.232

2.3 2组患儿治疗前后TCB水平比较 治疗前、治疗12 h后，2组患儿TCB水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 h后，强光光疗组患儿TCB水平低于标准光疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患儿治疗前后 TCB 水平比较（±s，μmol∕L）

表3 2 组患儿治疗前后 TCB 水平比较（±s，μmol∕L）

注：-表示无此项

组别强光光疗组标准光疗组42 42 n t P治疗24 h后83.96±25.77 112.48±27.59 4.896 0.000--治疗前318.61±35.72 314.94±34.13 0.481 0.632治疗12 h后253.70±28.59 264.27±30.84 1.629 0.107

2.4 2组患儿不良反应发生情况比较 2组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.819，P＞0.05）。见表 4。

表4 2组患儿不良反应发生情况比较[n（％）]

3 讨 论

新生儿出生4～5 d后血清胆红素水平达高峰，7 d后逐渐降低[5]。胆红素具有神经毒性，UCB水平过高，则UCB会透过血⁃脑屏障进入脑组织，损伤脑神经系统，70％患儿会留有神经系统后遗症，影响患儿生长、生活[6⁃7]。因此，及时降低血清胆红素水平对高胆红素血症治疗具有重要意义。

光疗为高胆红素血症首选治疗方法，光疗的作用机制在于血液中胆红素可吸收光线，裂解为结构异构体、形态异构体、光氧化胆红素，丧失活性，而UCB可在氧化作用下转变为胆绿素，从而降低胆红素水平。光疗标准暂无统一界定值，新生儿胎龄、日龄不同，则光疗指征存在差异。多项研究发现，光疗效果与光照强度、照射面积及照射时间有关[8⁃9]。标准光疗的光强度介于8～10 μW∕（cm2·nm），而强光光疗的光强度大于30 μW∕（cm2·nm）。张晓蕊等[10]报道显示，强光光疗可快速降低高胆红素血症患儿血清胆红素水平，缩短光疗时间。本研究结果显示，治疗24 h后，强光光疗组患儿血清TBil水平低于标准光疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究具有一致性。此外，本研究中，治疗24 h后，强光光疗组患儿血清TCB、UCB水平均低于标准光疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明与标准光疗相比，强光光疗治疗新生儿高胆红素血症，可有效降低胆红素水平。多项研究发现，光疗可能引起皮疹、青铜症、发热等不良反应[11⁃12]。本研究结果显示，2组不良反应发生率均较低，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，强光光疗治疗新生儿高胆红素血症具有较高的安全性。

综上所述，强光光疗治疗新生儿高胆红素血症，可有效降低胆红素水平，安全性高。