美痤方联合西医治疗痤疮临床疗效研究*

王 静，程良伟，李 冬，曾四清（重庆市南岸区中西医结合医院 400064）

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床上以面部粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为主要表现。西医学针对痤疮的发病机制，提出了许多治疗痤疮的办法和药物。痤疮的物理治疗—光疗法[1⁃2]已普遍得到运用，使用和研究较多的有红蓝光疗法[3-4]；痤疮的局部治疗外用异维A酸类药物[5]，其具有改善毛囊皮脂腺导管角化，调节表皮角质形成细胞分化[6]，降低皮脂分泌，遏制痤疮丙酸杆菌生长，溶解粉刺和抗感染等作用[7]。还有对痤疮患者进行生活方式干预、心理疏导等治疗。现代中医学者参照西医学，同时为了更规范地治疗痤疮，制定出《中国痤疮治疗指南（2014 修订版）》[6]。

本院痤疮患者就诊量较大，作者20余年已经运用美痤方联合西医治疗许多痤疮患者，临床经验丰富，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年11月在本院门诊就诊的痤疮患者100例。所有入组患者均签署知情同意书，并按随机数字表法分为观察组（54例）和对照组（46例）。治疗结束时观察组丢失3例，对照组丢失2例。观察组患者中女28例，男23例，年龄19～35 岁，平均（29.58±3.27）岁；病程 4～96 个月，平均（31.71±26.56）个月；痤疮严重程度分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级16例。对照组患者中女23例，男21例；年龄18～34岁，平均（28.41±4.35）岁；病程 6～89个月，平均（32.23±27.12）个月；痤疮严重程度分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级15例。2组患者性别、年龄、病程及痤疮严重程度分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准

1.1.2.1 西医诊断标准 参照赵辨所著《中国临床皮肤病学（第2版）》及《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[6]《中药新药临床研究指导原则》[8]中定义，寻常型痤疮：青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，伴皮脂溢出，呈慢性经过。

1.1.2.2 分级标准 依据《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[6]。皮损性质将痤疮分为 3度（4级），即轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度（IV级）：结节、囊肿。

1.1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准，严重程度符合Ⅱ、Ⅲ级痤疮患者；（2）年龄 18～35 岁；（3）治疗前 30 d内未用过与该病相关的内服药物，7 d内未用过与该病相关的外用药物。

1.1.4 排除标准 （1）年龄小于18岁或大于35岁者；（2）妊娠期妇女；（3）精神疾病者；（4）对本研究中药物或药物成分过敏者；（5）入组前30 d内用过与该病相关的内服药物，7 d内用过与该病相关的外用药物；（6）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者；（7）化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮；（8）拒签知情同意书及不能够准确叙述病情者。

1.1.5 退出标准 （1）依从性差，未能坚持用药的患者；（2）观察期间出现重大生活事件对痤疮有影响的患者；（3）其他原因中途中断治疗患者；（4）治疗期间有中度不良反应，难以忍受、需要停药或做特殊处理，对受试者康复有直接影响；（5）治疗期间有重度不良反应，危及受试者生命，致死或致残，需立即停药或做紧急处理。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 2组均采用光疗法联合外用维A酸（维A酸乳膏0.025％，每支30 g，重庆华邦制药有限公司生产，批号：2016012）治疗加常规治疗。使用本院红蓝光治疗仪（LED治疗仪，型号LED⁃IA，武汉亚格光电技术有限公司），交替使用红光、蓝光，1周2次，4周为1个疗程，每晚睡前将维A酸轻轻涂于痤疮患处，共治疗2个疗程。

观察组同时口服美痤方中药饮片（重庆众景中药饮片有限责任公司，批号：160229）。方药如下：茵陈15 g、白术 10 g、苍术 9 g、黄连 5 g、赤芍 10 g、枇杷叶10 g、牡丹皮10 g等为基础方加减，偏风热重者加薄荷10 g、银花藤10 g、野菊花6 g；偏湿热重者加黄芩6 g、茯苓15 g、泽泻6 g；偏痰湿重者加龙胆草10 g、胆南星10 g、橘皮 10 g；偏瘀血重者加桃仁 10 g、红花 10 g、生地黄10 g；偏月经不调者加当归15 g、熟地黄10 g、杜仲10 g等。根据患者体质情况给予适当剂量，每天1付，每付煎煮2次，共取药汁500 mL，分3次服用。4周为1个疗程，女性月经期间停药，共服用2个疗程。

1.2.2 生活方式干预 对所有入选者均给予生活方式干预：（1）保持面部清洁，避免使用刺激性化妆品；（2）调节情绪，避免过度紧张、焦虑；（3）保证每天足够7 h睡眠时间和良好的睡眠质量，尽量避免熬夜；（4）减少油腻、辛辣食物摄入，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅；（5）适当运动，保持每天快走20 min。

1.2.3 疗效评价标准 在治疗前后分别统计患者粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿数量，参照《中药新药临床研究指导原则》[8]的疗效判定标准。痊愈：皮损消退率大于或等于95％；显效：皮损消退率大于或等于70％～＜95％；有效：皮损消退率大于或等于50％～＜70％。无效：皮损消退率小于50％，或反而增多。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3 统计学处理 采用Excel 2007软件录入数据，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组显效率、总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=2.393、5.715，P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者临床疗效比较[n（％）]

3 讨 论

自《素问⁃生气通天论》记载“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，其后古代医著上记载了痤疮治疗的方法，痤疮的病因病机为外邪郁表（《诸病源候论⁃面体病诸候》则指出：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是”）、血热郁滞（《外科正宗⁃肺风粉刺酒齄鼻》记载：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外”）等。不少近现代医家采用中药外用，以及耳针疗法、穴位注射疗法、穴位埋线疗法、温灸、拔火罐、刮痧放血等方法治疗痤疮[9⁃10]。现代中医专家制定的《中国痤疮治疗指南》，其中把痤疮分为肺经风热证、脾胃湿热证、痰瘀凝结证、冲任不调证。

本研究通信作者临床工作30余年，通过查阅古籍、文献总结古人治疗痤疮的经验，再结合自己工作经验，总结出美痤方，此方以《伤寒论》中“茵陈蒿汤”为基础，方剂中主要药物有茵陈、白术、苍术、黄连、赤芍、枇杷叶、牡丹皮，治法为清热利湿，活血化瘀。作者认为，痤疮病因与热、湿、瘀相关。肺在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，因此面鼻属肺，治疗皮肤疾病往往从治肺入手。脾主运化，运化水饮，脾运化功能失常在体内形成水湿痰饮，《素问·至真要大论》说“诸湿肿满，皆属于脾”，治疗湿病可用健脾燥湿之法。美痤方中茵陈性苦、辛、微寒，归脾、胃、肝、胆经，功能：清热、利湿、退黄。《千金方》说“茵陈治遍身风痒生疥疮”。苍术、白术二药归脾、胃经，功能主要为燥湿健脾，祛风湿。白术较苍术侧重于健脾，两药合用健脾除湿功能强。黄连性苦、寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，功能清热燥湿，泻火解毒，可用于痈疔疮治疗。现代药理研究显示，黄连中含有的黄连碱、盐酸小檗碱，二者均有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等有抑制作用[11⁃12]。现代医学中，痤疮的病因与微生物因素有关[3]。赤芍性苦、微寒，功能清热凉血，散瘀止痛。《滇南本草》：“泻脾火，降气，行血，破瘀，散血块，止腹痛，退血热，攻痈疮，治疥癞”。牡丹皮归心、肝、肾、肺经，有清热凉血、活血散瘀之效，能泻血中伏火。中药中皮类药物擅于治疗皮肤表皮疾病。《本草求真》“为枝者达四肢，为皮者达皮肤…此上下内外各以其类相从也”。枇杷叶归肺、胃经，有清肺热之功能，《食疗本草》：“煮汁饮，主渴疾，治肺气热嗽及肺风疮，胸、面上疮”。

本研究结果表明，观察组显效率、总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明在治疗痤疮疾病时，美痤方仍然有其优势，能明显改善患者痤疮症状，为临床治疗痤疮提供了一个有效方剂。痤疮病情复杂，反复难愈，临床治疗时往往会使用多种方法联合治疗，中西医结合治疗较单纯西医治疗效果好。