国内临床床单位消毒方法系统性文献分析*

潘 菲，陈 珍，李自琼△（.重庆医科大学附属第一医院感染科，重庆40006；.重庆市人民医院老年病科40003）

床单位是医疗机构提供给患者使用的家具和设备，主要包括棉胎、床垫和枕芯，是患者用于休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗最基本的单位[1]。医院中几乎所有的床单位均会因临床治疗而被患者的体液和（或）血液污染，成为医院内感染的主要媒介之一[2]。医院病房卧具微生物污染调查结果显示，所有的褥子、枕头和棉被表面均有体液、血液和粪便污染的痕迹，致病菌与条件致病菌检出率为73.3％[3⁃4]。病房中的床垫、棉胎和枕芯因不常更换和清洗，积存着大量的细菌、病毒和真菌，严重影响患者的康复，提高了医院内感染的发生率[5]。为优化床单位消毒方法，提高消毒效果，降低医院内感染发生率，本研究对国内床单位消毒相关研究成果进行了系统性文献分析，客观评价主要床单位消毒方法的优缺点，旨在为今后的研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 文献来源 在中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（维普）、万方数字化期刊全文库及中国生物医学文献数据库（CBM）中进行文献检索，检索策略为“题名或关键词或摘要为床单位&消毒”，文献发表时间为数据库建库以来至2016年。

1.1.2 入选标准 （1）以消毒床单位（棉胎、床垫、枕芯）为目的；（2）有具体消毒方法说明；（3）有消毒效果评价指标；（4）重复文献或相同作者（课题组）的近似研究文献，选择方法学报告更为严谨者。

1.1.3 排除标准 （1）质量较差，重要资料不全又无法获得的文献；（2）研究方法或研究结果不明确的文献；（3）与床单位消毒相关但不属于研究类的文献，如护理心得、管理类等；（4）增刊上发表的文献。

1.2 研究方法

1.2.1 分析方法 本研究采用内容分析法。该方法是一种对传播内容进行客观、系统和定量进行描述研究的方法，其实质是对传播内容所含信息量及其变化进行分析。

1.2.2 类目制定 分析类目主要包括床单位消毒方法、文献发表年份、研究设计及效果评价。其中，床单位消毒方法包括日光暴晒法、紫外线照射消毒、臭氧机消毒、压力蒸汽消毒、消毒剂熏蒸消毒共5大类。研究设计方法分为综述、实验性研究、类实验性研究、非实验性研究共4大类。

1.2.3 操作性定义 综述为针对某一主题阅读大量的原始文献并结合自己的观点写成的专题性学术论文；实验性研究为具备干预措施、设立对照和随机化3个条件的研究；类实验性研究为不具备设立对照或随机化，抑或二者皆无，主要是给予干预措施后前后自身比较；非实验性研究包括描述性研究、相关性研究和分析性研究。

1.2.4 评价方法 由2名经过床单位消毒相关知识学习的评价人员按照纳入、排除标准对初检文献进行筛选，在排除无明显相关性和不符合纳入标准的文献后，对剩下的相关可能文献进行全文筛选，并在随后进行交叉筛选。2名评价人员意见相同的文献则通过筛选，不同意见的由第3位研究者进行评价，直至最后意见一致。

1.3 数据处理 将资料和评价结果输入Excel 2013，建立数据库进行量化描述分析（频数和百分比）。

2 结 果

2.1 检索结果和纳入文献的基本结果 初检得到431篇中文文献（CNKI 136篇、维普73篇、万方数字化期刊全文库127篇，CBM 95篇）。按照纳入、排除标准，并经2名评价者筛选后，共有43篇文献纳入研究范围。见表1。

表1 入选文献的基本情况

续表1 入选文献的基本情况

2.2 床单位消毒方法总结 入选文献共提及床单位消毒方法66频次。见表2。

表2 床单位消毒方法研究情况

2.3 文献发表年份分布 本研究对入选的43篇文献的发表年份进行了归纳，分析了入选文献上的5种床单位消毒方法的提及频次，其中最多的为臭氧机消毒（39频次）及紫外线照射消毒（13频次）。见表3。

表3 消毒方法提及频次的文献发表年份分布（次）

2.4 文献研究设计结果 根据操作性定义，本研究对43篇入选文献的研究设计方法进行了统计分类，见表4。

表4 文献研究设计结果

2.5 不同床单位消毒方法的效果评价 5种消毒方法中，利用物理因素清除微生物的有日光曝晒法，紫外线照射消毒、臭氧机消毒和压力蒸汽消毒，消毒剂熏蒸消毒是采用化学制剂杀灭媒介上的微生物，针对性最强。5种方法各有优缺点，见表5。

表5 不同消毒方法消毒效果评价

3 讨 论

3.1 对床单位消毒的相关研究文献数量较少 本研究结果显示，2010年前对于床单位消毒的研究较少，2010年后相关研究数量有所增加，但总体来看对于床单位消毒的相关研究数量仍然较少。2016年被CNKI引用的医药卫生科技类论文多达549 723篇，其中检索到的涉及国内床单位消毒的相关文献研究只有10篇，所占比例微乎其微。同时，本文共检索出431篇文献，经排重、筛选后仅43篇文献入选，入选率为10.0％，由此可以看出，国内床单位消毒的研究质量也亟待进一步提高。

3.2 床单位消毒研究以效果评价和方法改进为主 入选文献中，69.8％为类实验性研究。从研究内容看主要为单一或多种床单位消毒方法的效果评价，或是对某种床单位消毒方法的改进效果进行比较。这对于进一步提升床单位消毒的效率和便捷性，以及创新床单位消毒方法或器具都是积极有益的探索。

3.3 最为广泛的床单位消毒方法 本研究结果显示，不同消毒方法在文献中被提及的频次与其在临床上的使用范围一致。臭氧机消毒是采用陶瓷沿面放电及气泵增压技术，将高浓度臭氧以半封闭加压渗透方式送至床单位深部及背面，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素，可有效预防院内感染，是目前临床床单位消毒应用最为广泛的一种消毒方法，也是文献资料中被提及频次最高的床单位消毒方法[6⁃15]。紫外线照射消毒的时间短，可用于病床周转率较高的科室，在临床使用和文献研究中较为普遍[16⁃17]；消毒剂熏蒸消毒和压力蒸汽消毒由于实践操作性不强，目前在临床应用并不广泛，全国只有几家医院使用，被相关研究文献提及的频次也比较少[18⁃19]。日光暴晒法仅被提及过3次，且都是作为综述类文献资料或对比参照出现，无专门的研究文献，表明该方法已经不适用于当前的临床需要。

3.4 床单位消毒方法效果评价 5种消毒方法中，日光曝晒法[7]最为简单，但是杀菌效果较弱，并且受到天气等不可抗力的影响。紫外线照射消毒[16⁃17]易于操作，受穿透力的影响，其对棉胎、床垫等厚重棉质物品消毒效果不强，仅对表面平坦的物品消毒效果较好。臭氧消毒[6⁃15]是目前临床上使用最为广泛的床单位消毒法，杀菌率达95％以上，但其泄露时会刺激人体呼吸系统造成机体损害，可待其消毒结束30 min后，臭氧完全分解还原成氧气时再打开消毒罩，以减少医源性化学伤害。压力蒸汽消毒[18⁃19]作为一种集中式消毒方法，能够对床单位进行彻底的清洗和消毒，是目前消毒床单位最有效的方法，但实施难度大。部分医院也采用成本较低的化学制剂熏蒸法消毒床单位，但需现配现用，消毒过程也较其他方法烦琐，同时，化学制剂也会对人体产生不同程度的毒性作用。

3.5 建议 临床工作人员应该根据床单位制品的不同污染情况及患者不同病情，明确消毒目的，选择适宜的消毒方法，做到有的放矢，高效、安全、经济地减少相关医源性感染源传播。同时，广大医护人员应加强床单位消毒方法的相关理论研究，创新消毒方法和器具，以获得适合临床应用、更高效、更快速、更具有经济学价值的床单位消毒方法，切断床单位制品在流通使用环节中所导致的医院内感染，为患者提供清洁、安全的住院环境。