加味桂枝汤对气血两虚型产后风湿病的治疗效果观察

姚重华 顾明珠 黄慧萍 江春春 夏 嘉 陈薇薇 唐华燕 杨旭鸣 苏 晓沈丕安

上海中医药大学附属市中医医院(200071)

产后风湿病主要由于产妇人工流产术后或产后气血两虚而导致,主要伴有肌肉酸麻、肿胀、肢体关节疼痛等症状,部分甚至伴有月经色暗红、头痛、眼干、多梦、失眠、浑身乏力等症状[1]。产后风湿病患者对于冷和风颇为敏感,严重降低患者生活质量[2]。相关研究提出此病应以益气养血为主,同时辅助祛邪[3]。加味桂枝汤能温经化瘀、调和营卫。为治疗产后风湿病提供可借鉴之处,本文就加味桂枝汤对气血两虚型产后风湿病的治疗效果进行探索,总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年8月—2017年7月本院收治的气血两虚型产后风湿病患者46例,临床诊断和辩证与《中医风湿病学》[4]中关于产后风湿病的标准相符;排除妊娠期合并症,精神疾病,认知功能障碍,心血管、肝、肾系统疾病病变。排除其他类风湿性疾病。本研究已获得本院伦理委员会批准实施,同时患者及家属签署知情同意书。根据随机数字法分为观察组和对照组。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗,服用雷公藤多甙片(广东华南药业集团有限公司,规10mg)20mg/次,3次/天。观察组使用加味桂枝汤完成治疗,生姜、炙甘草、白芍、桂枝各10g,大枣3枚。随证加减：关节肿胀加露蜂房15g、僵蚕12g;关节僵硬加蝉蜕、莪术各10g,白芥子、白芷各15g;关节痛加独活、羌活各15g;关节麻木加川芎9g、赤芍27g;血虚加熟地、当归各15g;气虚加党参、黄芪各15g。水煎至400ml,分为2次服用完毕,1剂/日。所有患者均连续治疗3个月,观察临床效果。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗3个月后,根据《常见风湿病中西医结合诊疗指南》[5]评判临床疗效：关节活动正常,临床肿胀、疼痛症状全部消失则为显效;关节活动正常,肿胀、疼痛症状好转则为有效;临床症状未好转甚至加重则为无效。根据临床症状改善情况评价,项目包括晨僵、功能障碍、关节肿胀、关节压痛,其中晨僵时间0h为0分,＜0.5h为1分,0.5～1h为2分,＞1h为3分;功能障碍中关节功能正常为0分,轻微受限、不方便独立生活工作为1分,活动显著受限可自理生活,但不能进行轻体力为2分,严重受限难以自理生活,需在床椅上生活为3分;关节肿胀中无肿胀则为0分,平骨标志为1分,高出骨标志为2分,关节周围肿胀为3分;关节压痛中无压痛为0分,轻压痛为1分,压痛回缩为2分,回缩拒绝为3分。

1.3.2 实验室检测 分别在治疗前、后抽取两组患者空腹静脉血5ml,离心取上清液,使用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP),用魏氏法检测红细胞沉降率(ESR)。

1.3.3 心理测评 使用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价患者治疗前后抑郁、焦虑情况,分数越高,则表明患者抑郁、焦虑情况越严重;使用视觉模拟评分法(VAS)评价关节疼痛程度,为10分制,分数越高则表明疼痛程度越严重。

1.3.4 不良反应分析 通过消化系统、血液系统、心血管系统、神经系统等反应,及每月定期复查血常规、肝肾功能,分析两组患者不良反应情况。

1.4 统计学处理

利用SPSS 11.5软件进行数据处理分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示,两组独立样本行t检验;计数资料用(%)来表示,组间比较采取χ2检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

共纳入46例。观察组23例,年龄(32.4±1.5)岁(25～39岁);病程(6.5±1.3)年(1～11年);临床症状为盗汗1例,疼痛、肿胀23例,皮肤麻木11例,怕冷、肌肉酸痛16例。对照组23例,年龄(33.0±1.5)岁(24～40岁);病程(6.4±1.4)年(1～10年);临床症状为盗汗2例,疼痛、肿胀21例,皮肤麻木10例,怕冷、肌肉酸痛15例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 临床疗效分析

治疗后,观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05),见表1。

2.3 临床体征改善分析

两组患者晨僵时间、功能障碍指数、关节肿胀指数、关节压痛指数治疗前,比较无差异(P＞0.05);治疗后各项指标均低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.4 实验室免疫因子检测指标分析

两组患者CRP、ESR水平治疗前比较无差异(P＞0.05);治疗后两组水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.5 心理测评情况

两组患者SDS、SAS、VAS评分治疗前比较无差异(P＞0.05);治疗后评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.05),见表4。

表1 两组治疗后临床疗效比较[例（%）]

表2 两组治疗前后临床体征改善情况比较（¯x±s）

表3 两组治疗前后实验室检测指标比较（¯x±s）

表4 两组心理测评评分比较（分,¯x±s）

2.6 临床副反应情况

观察组中口干2例,恶心1例,腹泻1例,3例食欲不振。对照组中出现口干1例,恶心1例,2例腹泻,2例乏力;不良反应率观察组(30.4%)和对照组(26.1%)比较无差异(P＞0.05)。

3 讨论

产后风湿病主要表现为活动受限、关节酸胀、疼痛等,易反复发作,若不及时有效治疗,极易引发严重筋骨病。在现代医学认为此病与产妇体力损耗过大、机体缺钙、免疫系统功能、内分泌功能紊乱等因素相关,在临床中该病的治疗主要为调节免疫,减少不良反应,增强镇痛、抗炎效果为主[6-7]。雷公藤多甙具有抗炎止痛,调节免疫的作用[8];部分患者会产生血细胞减少、月经紊乱、胃肠道反应,停药后可恢复;连续服用3个月左右达到治疗峰值[9]。雷公藤多甙抗炎止痛、调节免疫的功效决定了其不失为一种较理想治疗产后风湿病的药物,其副作用又要求在治疗中定期监测血常规、肝肾功能及不良反应,最后则是要求用足3个月的疗程。

中医认为,产妇产后由于风寒湿之邪乘虚入侵或失血过多等影响,而导致体内正气不足,出现筋络阻滞,引发产后风湿病,因此气血虚者常常会有关节、全身肌肉疼痛症状,甚至出现麻木肿胀而导致功能受限[10-11]。在治疗气血两虚型产后风湿病时主要以大补气血为主,辅助活血通经络,即气为血帅,血为气之母,当气足时有助于血流通畅,有效缓解肌肉关节麻木疼痛等症状,促使机体功能活动的恢复[12]。

加味桂枝汤中的桂枝能祛风散寒、温经通络;白芍具有收敛阴气和营益阴、养血柔筋止痛的作用[13]。两种药物联合使用能实现发中有补、散中有收的功效,有助于营卫调和、表邪得解。甘草合芍药酸甘化阴以和营,合桂枝辛甘化阳以实卫;生姜有助于通血脉、散风寒,大枣和生姜联合使用能健脾和中、调营卫[14]。可见,加味桂枝汤具有调节阴阳、气血、营卫的作用,同时能扶正祛邪,实现双调节功能,此药物的功效特点和风湿病治疗理论相符[15]。本次研究结果显示,通过对气血两虚型产后风湿病患者予以加味桂枝汤治疗后,患者CRP、ESR实验室指标获得显著改善,晨僵、功能障碍、关节肿胀、关节压痛等临床症状也得到明显改善,优于常规治疗。此外,患者的心理抑郁、疼痛状况也获得相应改善,并且不良反应均是消化系统反应,属于轻微型,安全性较高。究其原因主要是因为加味桂枝汤可温经化瘀、调和营卫,使患者的临床症状得到改善且疗效显著。