为什么医生总往“坏处”说

宗建平

往坏处说的医生经常听到这样的议论：别听医生的，他们呀，就喜欢把问题说得很严重。事实上，许多一开始只是小病，因为不重视，后来变成“夺命杀手”。一起来看一个发生在急诊室的病例吧。

老人右眼红肿引发的生命危险

一位76岁的老年女性患者，10天前出现了右眼红肿。患者自己是个退休医生，自我检查一番后认为无大碍，便任其自然。两三天后，这红肿仅没有消退的迹象，反而愈加严重。患者不断地流眼泪，还出现了难以忍受的疼痛，眼睛都睁不开了。老人拿出了抗皮肤感染“神器”——金霉素软膏，抹后稍微缓解了点，但依然无法阻止它的症状迅速加重，很快，患者出现了畏寒高热。至此，老人方感不妙，赶紧去了附近医院。

医生看到老人时，体温已升至39摄氏度，右眼已经看不清了，而且已经明显突出变形。血常规查出来白细胞有三万多，有贫血（血红蛋白64.4g/L）和营养不良（白蛋白25.7g/L）；眼眶CT发现右侧眼部周围有高密度影，右侧眼睑肿胀，右侧眼球突出。考虑感染所致，就给予“哌拉西林钠针”（青霉素类抗生素）静滴2天。治疗后，老人体温虽然稍有下降，但眼眶红肿无明显好转。但在入院当天清晨，家人突然发现老人行动迟缓，呼之尚有反应，但对答困难，高热，寒战，匆忙送到宁波市第一医院急诊科。

入院检查的情况很不理想，患者血压很低，頸部有抵抗，种种迹象强烈提示眼睛的局部感染已经扩散到大脑里面，情况相当危险。但急诊头颅CT却仅发现大脑镰旁脂肪瘤和右侧眼眶周围软组织稍肿胀外，并没有其它异常。医生考虑是否是“右眼眶蜂窝织炎，神志不清待查：颅内感染”，于是收住入EICU（急诊监护病房）。

入院后，经过进一步检查发现患者还有小脑多发腔隙性梗塞、肺部感染和胸腔积液。一周后又出现消化道出血，二周后又发现有肝脓肿、泌尿道感染、颅内脓肿。

一个眼睛局部炎症，由于没有及时正确处理，结果感染扩散到颅内，出现了脑部化脓，细菌再通过血流播散到全身，出现了败血症，造成全身多个部位的感染（肺炎，肝脓肿，泌尿道感染等）。患者不但昏迷不醒，又有休克和消化道出血等可怕的并发症，这些信息综合起来就是四个字：凶多吉少。

医生反复与患者女儿沟通，并多次发出病危通知。好在患者女儿能理解，始终积极配合。经过两个多月的日夜抢救，抗炎、呼吸机支持呼吸，抗休克、胸腔穿刺引流，肝脓肿引流和营养支持等治疗。最后患者神奇般地好转，终于完全康复出院了。

【健康提示】 眼部或脸部发炎千万要重视

这个病例中，小小的眼部发炎，却造成全身的炎症扩散、败血症，造成全身多处化脓性炎症，发展成败血症，教训很深刻。眼部或脸部的危险三角区，每当发生感染时，特别是当病灶有扩大的趋势，一定要及时到医院就诊，万万不可粗心大意。

“危险三角区”是指鼻下口周这一部位。这个部位血管丰富，口腔、鼻、咽喉、眼等部位的感染都可以扩展到这里。而最严重的是这个地方有不少血管通向大脑，它们一旦损伤或感染，可以把细菌及其毒素传到脑子，发生脑膜炎或脑脓肿。所以在该区内的疖肿，哪怕是个小疖子，也千万不要用手去挤压，那样会引起感染扩散。本来只是一个微不足道的小疖子，因为挤了一下，发生了脑膜炎，以至丧失生命的实例也是不少的。因此，一定要注意保护好“危险三角区”。

危险三角区感染的患者，特别是有糖尿病、免疫力低、高龄或营养不良的患者，更要及时到医院诊治。